Urazy barku

Ramię jest dość złożoną częścią motoryczną naszego układu mięśniowo-szkieletowego. Jeśli wszystkie części tworzące staw funkcjonują normalnie, wówczas cały ruch w tym stawie wydaje się być swobodny i całkowicie bezbolesny. Dla wielu zapalenie kaletki jest uznawane za przyczynę bólu barku. Zapalenie kaletki to zapalenie kaletki w stawie barkowym. Innym źródłem bólu stawów może być zapalenie ścięgien mięśni. Ten stan nazywa się zapaleniem ścięgien. Wiele przyczyn może być spowodowane stanem zapalnym ścięgien lub torebki stawowej. Jedną z przyczyn jest zespół uderzeniowy. Jest to poważna choroba, której towarzyszy silny ból i dyskomfort w stawie barkowym. Zespół ten może wystąpić z powodu tarcia ścięgien mięśni stożka rotatorów, wykonywanego na wyrostku łopatki (czyli wyrostka barkowego), który tworzy górną część stawu barkowego..

Zespół.

Z reguły pomiędzy stożkiem rotatorów a wyrostkiem barkowym jest pewna przestrzeń, tak że ścięgna mogą swobodnie przesuwać się pod wyrostkiem barkowym podczas ruchu w stawie barkowym. Ale za każdym razem, gdy podnosimy rękę, między akromionem a głową kości ramiennej, następuje ucisk ścięgien, a także torebki stawowej. Zjawisko to nazywane jest uderzeniem. Zespół ten może do pewnego stopnia wystąpić podczas podnoszenia ręki przez każdą zdrową osobę..

Rozwój klinicznie wyraźnego uderzenia jest spowodowany codzienną pracą z podniesionymi rękami, przy ciągłym wykonywaniu ruchów rzucania. Często zespół uderzenia jest widoczny klinicznie w przypadku podrażnienia lub uszkodzenia ścięgien stożka rotatorów. Do pojawienia się tego zespołu przyczyniają się również wszelkie stany prowadzące do zwężenia szczeliny między wyrostkiem barkowym a ścięgnami stożka rotatorów. Za bardzo częstą przyczynę tego zwężenia uważa się ostrogi kostne, czyli wyrostki podobne do kolców, które wychodzą ze stawu barkowo-obojczykowego..

Ważne jest, aby wiedzieć, że staw barkowo-obojczykowy to staw znajdujący się między łopatką a obojczykiem, który znajduje się nad workiem stawowym, a także nad stożkiem rotatorów. W niektórych przypadkach określona luka może być zwężona ze względu na przerośnięty akromion. Innym powodem zwężenia tej przestrzeni jest nieprawidłowe pochylenie akromionu w dół..

Objawy zespołu.

Na najwcześniejszych etapach, wraz z rozwojem zespołu uderzeniowego, częstą skargą pacjentów jest rozlany tępy ból barku. Bolesne odczucia w stawie nasilają się, gdy ramię jest podniesione. Większość pacjentów zgłasza, że ​​ból ten uniemożliwia im zasypianie, zwłaszcza jeśli leżą po stronie chorego stawu barkowego. Objawem patognomonicznym jest wystąpienie ostrego bólu u pacjenta podczas próby sięgnięcia do tylnej kieszeni spodni. Na późniejszym etapie ból ten nasila się, aż do pojawienia się sztywności stawów. W niektórych przypadkach przy opuszczaniu ręki odnotowuje się kliknięcie w stawie. Osłabienie, a także trudność w uniesieniu ręki do góry, wskazują, że nastąpiło zerwanie ścięgien stożka rotatorów.

Te zespoły mogą wystąpić z powodu narażenia barku na takie czynniki, jak:

  • możliwe duże obciążenia,
  • zapalenie mięśni lub kości,
  • różne urazy,
  • zmiana struktury złącza.

Również cukrzyca lub różne problemy, które mogą pojawić się w stawie barkowym, mogą wpływać na jego objawy..

Diagnoza zespołu.

Aby poprawnie zidentyfikować choroby, musisz skontaktować się z naszymi wysoko wykwalifikowanymi specjalistami.

Rozpoznanie zapalenia kaletki lub ścięgna, które jest spowodowane tą chorobą, przeprowadzamy na podstawie analizy objawów choroby, a także wyników badania fizykalnego. Wykonujemy zdjęcia rentgenowskie stawu barkowego w celu wykrycia nieprawidłowego lub przerośniętego wyrostka barkowego lub kostnych ostróg w pobliżu stawu barkowo-obojczykowego. W przypadku podejrzenia pęknięcia stożka rotatorów podczas badania wykonuje się rezonans magnetyczny. Podczas diagnozy nasi lekarze pomogą określić stopień rozwoju zespołu, a także ustalić prawidłowy wniosek (diagnoza).

Prowadząc diagnostykę i leczenie tej choroby nasi specjaliści używają wyłącznie profesjonalnego sprzętu i opierają się wyłącznie na własnym wieloletnim doświadczeniu. Dzięki temu możesz być pewien, że nasi lekarze zapewnią leczenie na najwyższym poziomie..

Na początkowym etapie leczenia z reguły zalecana jest terapia zachowawcza. Stosuje się go w przypadku, gdy choroba nie jest jeszcze bardzo zaawansowana. Zwykle na tym etapie przepisywane są specjalne maści (na przykład „Voltaren”) lub leki do użytku wewnętrznego. Terapia zachowawcza opiera się na procesie eliminacji bólu. Dlatego przebieg leczenia wiąże się ze stosowaniem wyłącznie środków przeciwbólowych. Czas trwania tej terapii wynosi średnio 4-6 tygodni. W tym okresie u większości pacjentów ból barku znika, a jego funkcja zostaje przywrócona..

Jeżeli po przejściu leczenia zachowawczego pacjent nadal odczuwa ból barku, wykonujemy zabieg artroskopowy. Poprzez mini-nacięcia do jamy stawowej wprowadza się artroskop, przez który wizualizujemy zawartość stawu barkowego od wewnątrz.

Pozwala to wykryć kolce kostne, które mogą zawęzić szczelinę normalnie występującą między akromionem a stożkiem rotatorów, a także uszkodzić ścięgna mankietu i obszar wyrostka zębodołowego, który zwęża tę szczelinę. Poprzez te same mini-nacięcia wprowadzamy do jamy stawowej specjalne instrumenty, za pomocą których usuwa się część wyrostka zębodołowego i kolców kostnych, co pozwala poszerzyć szczelinę między stożkiem rotatorów a wyrostkiem zębodołowym.

Jeśli ta metoda nie była skuteczna, zalecana jest operacja. Interwencji chirurgicznej towarzyszy przywrócenie jedności mięśni i ścięgien, a także usunięcie osteofitów. Ta operacja jest bardzo złożona i trudna, dlatego aby ją przeprowadzić, trzeba być bardzo odpowiedzialnym przy wyborze kliniki..

Oprócz tych zabiegów stosuje się również fizjoterapię.

Cechy zespołu fizjoterapii.

Zabieg można przeprowadzić za pomocą elektroforezy, naświetlania ultradźwiękowego lub specjalnej magnetoterapii. Te metody zwykle dają tylko pozytywne rezultaty: usuwa się stan zapalny, eliminuje ból. Aby zachować ruchomość stawów, konieczne jest uczęszczanie na sesje specjalnego masażu lub ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Cały trening fizyczny powinien odbywać się z minimalnym obciążeniem stawu barkowego. Ćwiczenia te pomagają przywrócić funkcjonalność więzadeł i mięśni..

Metoda fizjoterapii pozwala osiągnąć pożądane rezultaty w ciągu kilku miesięcy. Jeśli nie obserwuje się poprawy, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Rehabilitacja po leczeniu.

Po zabiegu organizm długo się regeneruje. Jeśli wykonano operację, możesz rozpocząć rehabilitację za kilka tygodni. Wcześniej konieczne jest unieruchomienie stawu za pomocą szyn w celu zapewnienia minimalnego obciążenia chorego stawu, co jest niezwykle potrzebne.

Musisz także wykonywać lekkie ćwiczenia fizyczne z bólem stawu pod nadzorem lekarza. Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi samodzielnie zaangażować się w specjalne wychowanie fizyczne w domu.

Dla skutecznego procesu rekonwalescencji konieczne jest przeprowadzenie różnych zabiegów fizjoterapeutycznych: USG, UHF, miostymulacja.

W okresie rehabilitacji jednym z ważnych warunków jest prawidłowe i zbilansowane odżywianie..

Zespół uderzenia barku

Mechanizm rozwoju

Staw barkowy jest jedną z najbardziej złożonych struktur układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Jama stawowa jest utworzona przez obojczyk i wyrostek akrometryczny łopatki, zawiera głowę kości ramiennej.

Kulisty kształt stawu zapewnia duży zakres ruchu kończyny górnej w różnych płaszczyznach, w tym rotację (rotację barku). Zwiększenie głębokości jamy panewkowej i zwiększenie stabilności stawu barkowego zapewnia warga wykonana z tkanki łącznej zlokalizowana wokół jamy, a także mankiet utworzony z więzadeł barkowo-łopatkowych i mięśni zapewniających rotację barku (rotatory).

W procesie akrometrycznym łopatki zlokalizowany jest mięsień, który jest jedną z najbardziej wrażliwych struktur barku. Skutkiem jego uszkodzenia jest zespół ucisku rotatora barku lub zespół uderzeniowy.

Powody

Zespół uderzenia podbarkowego jest patologicznym stanem polietiologicznym. Oznacza to, że ucisk mięśnia podbarkowego stawu barkowego może być spowodowany działaniem znacznej liczby czynników prowokujących, do których należą:

  • Wrodzone lub nabyte (następstwo urazu lub destrukcyjnego procesu patologicznego) anatomiczne cechy wyrostka barkowego łopatki. Zakrzywiony, haczykowaty kształt tej konstrukcji powoduje mechaniczne ściskanie mięśnia podbarkowego, które nasila się nawet przy krótkim uniesieniu ramienia do góry.
  • Pojawienie się patologicznych odrostów kostnych (osteofitów) w okolicy styku wyrostka barkowego łopatki z obojczykiem, co prowadzi do kompresji mięśnia.
  • Przewlekły proces zapalny w stawie barkowym, prowadzący do zwiększenia grubości worka tkanki łącznej w tylnej powierzchni i mankiecie.
  • Przełożone urazy, w których doszło do naruszenia integralności guzka kości ramiennej lub wyrostka barkowego łopatki. Regeneracji tkanek często towarzyszy tworzenie się kalusa, który uciska mięsień podbarwiony.
  • Wrodzony spadek siły aparatu więzadłowego.
  • Patologiczne zmniejszenie napięcia mięśni poprzecznie prążkowanych w okolicy barku z powodu paraliżu, miastenii.
  • Pęknięcie struktur tkanki łącznej aparatu więzadłowego barku, które często towarzyszy zwichnięciu kości ramiennej z uwolnieniem głowy z jamy panewkowej.
  • Patologiczne zmniejszenie rozmiaru („zmarszczki”) worka stawowego barku.

Po określeniu czynnika wywołującego syndrom ucisku rotatora barku leczenie koniecznie obejmuje środki mające na celu wyeliminowanie jego późniejszych skutków.

W zależności od dominującej lokalizacji ucisku mięśnia podbarkowego istnieją 2 główne typy zespołu uderzeniowego:

  • Wewnętrzne uderzenie zespołu stawu barkowego. Ucisk mięśnia następuje między wyrostkiem krukowatym a głową kości ramiennej, a także między mięśniami nadgrzebieniowymi i podłopatkowymi. Prowadzi to do rozwoju niestabilności stawu barkowego, a także do zmian patologicznych w mankiecie. Ten typ choroby występuje stosunkowo rzadko..
  • Zespół zewnętrznego uderzenia podbarkowego. Jest wynikiem zmian patologicznych prowadzących do zmniejszenia szczeliny między stawem barkowo-obojczykowym, wyrostkiem kruczo-kruczym i więzadłem kruczo-ramiennym. Ta forma patologii jest najczęstsza..

Wraz z rozwojem procesu patologicznego na tle początkowej zmiany anatomicznego stosunku struktur barku pojawia się pierwotna choroba. Jeśli ucisk mięśnia rotatora wystąpił na tle urazu lub procesu patologicznego, wówczas rozpoznaje się wtórny zespół podbarwiony.

Objawy

Zespół barku podbarkowego ma dość charakterystyczną symptomatologię kliniczną, która obejmuje kilka objawów:

  • Ból wywołany podniesieniem ręki do góry. Początkowo ma niewyrażoną intensywność, ale w miarę postępu choroby może nasilać się i przeszkadzać osobie w spoczynku (w tym we śnie).
  • Bolesne odczucia podczas badania palpacyjnego (palpacyjnego) stawu barkowego. Mogą jednak rozprzestrzeniać się na obszar nadobojczykowy i wzdłuż ramienia.
  • Ograniczenie ruchomości w stawie dotkniętym patologicznym procesem, któremu często towarzyszy silny ból.

W przyszłości zespół podbarwionego uderzenia stawu barkowego objawia się przerzedzeniem (atrofią) mięśni i więzadeł barku z wyraźnym spadkiem ich napięcia i siły.

Diagnostyka

Wiarygodną diagnozę obecności zespołu uderzeniowego, a także jego rodzaju, charakteru i ciężkości ucisku mięśnia podbarkowego przeprowadza się przy użyciu nowoczesnych technik wizualizacji wewnętrznych struktur barku, do których należą:

  • Radiografia. Badanie przeprowadza się w projekcji czołowej i bocznej. Pozwala na wizualizację dużych zmian.
  • Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa ze skanowaniem tkanki warstwa po warstwie.
  • Badanie ultrasonograficzne z oceną objętości mazi stawowej.
  • Artroskopia. Metoda diagnostyki wizualnej obejmująca bezpośrednie badanie struktur stawu za pomocą rurki wprowadzonej do jego jamy z kamerą wideo i oświetleniem.

Ponadto w celu zidentyfikowania choroby i odróżnienia jej od innych stanów patologicznych wykonuje się test uderzeniowy Neera, którego istotą jest wprowadzenie do kaletki podbarkowej procesu lidokainy. W przypadku zespołu ściskania zmniejsza się ból po wstrzyknięciu.

Jak leczyć zespół bólu barku?

Leczenie patologicznego ucisku mięśnia stożka rotatorów jest złożone. Obejmuje leczenie zachowawcze, zabieg operacyjny, a także późniejszą rehabilitację pacjenta w celu pełnego przywrócenia normalnego stanu funkcjonalnego barku. Lekarz dokonuje wyboru kierunku i zakresu działań terapeutycznych na podstawie wyników badania klinicznego oraz metod dodatkowej diagnostyki.

Zespół uderzenia barku - leczenie bez operacji

Leczenie zachowawcze jest zalecane w przypadku niewielkich zmian w strukturach barku i niewyrażonego ucisku mięśnia podbarkowego. Obejmuje kilka działań, które obejmują:

  • Zapewnienie funkcjonalnego odpoczynku dla stawu.
  • Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu zmniejszenia nasilenia zapalenia tkanek.
  • Bezpośrednie wstrzyknięcie glikokortykosteroidów (leków hormonalnych o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym) do procesu akromialnego, który jest przepisywany w krótkim czasie nie częściej niż raz w tygodniu.
  • Zabiegi fizjoterapeutyczne, które obejmują magnetoterapię, ozokeryt, kąpiele błotne, elektroforezę z lekami przeciwzapalnymi.
  • Leczone wychowanie fizyczne (terapia ruchowa), które przeprowadza się w celu stopniowego przywrócenia stanu funkcjonalnego stawu barkowego, a także zmniejszenia stopnia ucisku mięśnia podbarkowego.

Leczenie zachowawcze można przepisać jako monoterapię lub w celu przygotowania pacjenta do operacji.

Zespół uderzenia barku - operacja

Interwencja chirurgiczna jest przepisywana przez lekarza z silnym uciskiem mięśnia podbarkowego lub w przypadku braku wymaganego efektu po leczeniu zachowawczym prowadzonym przez 4 miesiące. Głównym celem operacji jest uwolnienie uduszonego mięśnia (dekompresja podbarkowa), dla którego wykonywana jest operacja plastyczna (akromioplastyka) tkanek i struktur stawu barkowego.

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest wykonywany przy użyciu 2 głównych technik:

  • Operacja otwartego dostępu. W przypadku chirurgii plastycznej wykonuje się szerokie nacięcia skóry, tkanki podskórnej, powięzi mięśniowej, torebki stawowej i kaletki podbarkowej, czemu towarzyszy znaczny uraz tkanki i dłuższy okres rehabilitacji pacjenta.
  • Chirurgia artroskopowa. Aby uzyskać dostęp do struktur wewnętrznych, stosuje się artroskop i specjalne mikroinstrumenty, które wprowadza się przez małe nacięcia. Pod kontrolą wizualną na ekranie monitora lekarz wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje.

W nowoczesnych klinikach metodą z wyboru jest artroskopia, ponieważ nie prowadzi do znacznych urazów tkanek. Skraca to czas trwania rehabilitacji, a także minimalizuje możliwość powikłań..

Rehabilitacja

Czas trwania rehabilitacji niezbędnej do przywrócenia stanu funkcjonalnego stawu barkowego zależy od stopnia nasilenia zmian patologicznych, a także od zastosowanej techniki operacyjnej..

Po zabiegu artroskopowym okres rekonwalescencji jest znacznie krótszy, co skraca czas pobytu pacjenta w szpitalu. Dalsza rehabilitacja (normalizacja stanu funkcjonalnego barku) również przebiega szybciej.

ZESPÓŁ CIEŚNI PODBARKOWEJ

Zespół uderzenia barku jest chorobą zapalną wywołaną uciskiem ścięgien stożka rotatorów pomiędzy częścią łopatki - akromionem (góra) a głową kości ramiennej (dół). Ścięgna mięśni ramion, podczas ruchu, stale stykają się z procesem łopatki, są zranione, ruchy stają się ograniczone i towarzyszy im ból w barku.

Zwykle istnieje wystarczająca przestrzeń między wyrostkiem zębatym a stożkiem rotatorów, tak aby ścięgna swobodnie przesuwały się pod wyrostkiem barkowym podczas ruchu stawu barkowego. Jednak za każdym razem, gdy podnosisz rękę, dochodzi do lekkiego ucisku ścięgien i kaletki między głową kości ramiennej a wyrostkiem robaczkowym. Zjawisko to nazywane jest uderzeniem. Zjawisko uderzenia występuje w takim czy innym stopniu podczas podnoszenia ręki u każdej zdrowej osoby. Rozwój wyraźnego klinicznie uderzenia ułatwia codzienna praca z uniesionymi rękami (tynkarze), przy ciągłych ruchach rzucania (kulami). Często zespół uderzeniowy objawia się klinicznie, gdy ścięgna stożka rotatorów są podrażnione lub uszkodzone. Każdy stan prowadzący do zwężenia szczeliny między wyrostkiem barkowym a ścięgnami stożka rotatorów przyczynia się do pojawienia się zespołu uderzeniowego. Częstą przyczyną tego zwężenia są ostrogi kostne - wyrostki w kształcie kręgosłupa pochodzące ze stawu barkowo-obojczykowego. Staw barkowo-obojczykowy to staw między łopatką a obojczykiem, znajdujący się tuż nad kaletką i stożkiem rotatorów. W niektórych przypadkach ta luka jest zawężona z powodu przerostu akromii. Innym powodem zwężenia tej przestrzeni jest nieprawidłowe pochylenie akromionu w dół..

Schematyczne przedstawienie ściskania ścięgien między wyrostkiem barkowym a kością ramienną

Oznaki obecności choroby we wczesnych stadiach to ból w barku, który może pojawić się nawet podczas snu. Następnie nasilają się bolesne odczucia, stopniowo pojawia się ograniczenie ruchów. Podczas podnoszenia lub odwodzenia ręki w ramię można poczuć nieprzyjemne kliknięcia, kliknięcia, chrupanie. W rezultacie mięśnie w tym obszarze słabną i tracą napięcie. Przy dalszym stresie może dojść do zerwania ścięgna, ból ustępuje, a staw jest prawie nieruchomy.

Zespół barku na samym początku rozwija się jako zapalenie ścięgien, następnie w obszarze zapalenia pojawia się gęsta blizna - zwłóknienie, w dalszym przebiegu choroby zwłóknienie zostaje zastąpione złogami wapnia. W późniejszych etapach ból nasila się i może pojawić się sztywność stawów. Czasami w stawie podczas opuszczania ręki słychać kliknięcie. Słabość i trudności w podniesieniu ramienia mogą wskazywać na zerwanie ścięgna stożka rotatorów.

Główną dolegliwością pacjentów jest tępy rozlany ból i ograniczenie ruchu w stawie barkowym podczas odwodzenia i zginania barku. Najbardziej wyraźny zespół bólowy obserwuje się, gdy ramię jest odwodzone pod kątem 30-60 0, tj. w pozycji, w której duży guzek kości ramiennej z przyczepionymi do niego mięśniami znajduje się pod dolną krawędzią wyrostka barkowego. Wraz z dalszym uprowadzeniem ból się zmniejsza. Wielu pacjentów zgłasza, że ​​ból uniemożliwia zasypianie, zwłaszcza gdy leży na boku chorego stawu. W przypadku długotrwałego zespołu uderzeniowego może wystąpić zanik mięśnia naramiennego, nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego.

Diagnoza opiera się na analizie objawów choroby i badaniu fizykalnym. Lekarz zada Ci pytania dotyczące charakteru Twojej pracy, ponieważ zespół uderzeniowy jest bardzo często chorobą zawodową. Można wykonać zdjęcie rentgenowskie stawu barkowego w celu wykrycia nieprawidłowego lub przerośniętego wyrostka barkowego lub ostrogi kostnej w pobliżu stawu barkowo-obojczykowego. Jeśli w badaniu podejrzewa się pęknięcie stożka rotatorów, można wykonać badanie rezonansu magnetycznego.

Radiografia i rezonans magnetyczny w przypadku zespołu bolesnego barku

Leczenie

Leczenie zespołu impingement zawsze zaczyna się od leczenia zachowawczego. Przewiduje zmianę aktywności fizycznej pacjenta, specjalne ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapię, stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Często uciekają się do zastrzyków terapeutycznych w stawie barkowym.

Zwykle zabieg ten trwa do 2-3 miesięcy. Ma wysoką sprawność, nie mniejszą niż 70%. Jednak nieskuteczność leczenia zachowawczego trwająca dłużej niż 2-3 miesiące wymaga leczenia operacyjnego.

Celem operacji jest poszerzenie wąskiego gardła i uwolnienie mankietu rotatorów od ślizgania się. Odbywa się to artroskopowo. Artroskopowe leczenie zespołu impidgement to jedna z najbardziej satysfakcjonujących operacji, nazywana jest dekompresją podbarkową. Rehabilitacja trwa w ciągu miesiąca. Wystarczy 3-4 tygodnie, aby poczuć ulgę w bólu nawykowym.

Wręcz przeciwnie, nieuzasadnione próby odkładania leczenia operacyjnego zmniejszają jego skuteczność w dłuższej perspektywie, prowadzą do dodatkowych uszkodzeń - pęknięć stożka rotatorów..

Omówienie zespołu bolesnego barku: istota patologii, sposób leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zespół uderzenia barku, przestrzeń podbarkowa. Mechanizm rozwoju, rodzaje i przyczyny choroby. Leczenie, ćwiczenia.

Autor artykułu: Stoyanova Victoria, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w ośrodku leczniczo-diagnostycznym (2015–2016).

Zespół barku to zespół powiązanych zaburzeń w tkankach okołostawowych (ścięgien, torebka stawowa), które powodują ból i sztywność barku.

Zwężenie przestrzeni podbarkowej (znajduje się między głową kości ramiennej a górną częścią łopatki) prowadzi do pojawienia się zespołu uderzeniowego. Przy pewnych, powtarzalnych ruchach (na przykład podczas pracy z uniesionymi rękami) głowa kości ramiennej styka się z akromionem (kostnym występem na górnym zewnętrznym końcu łopatki, który wisi nad stawem i łączy się z obojczykiem). Prowadzi to do ucisku, urazu i zapalenia ścięgien stożka rotatorów..

Z czasem ścięgna stają się cieńsze, tracą elastyczność (proces zwyrodnieniowy) i są zdolne do zerwania przy każdym niewielkim wysiłku. Osoba odczuwa ból i ograniczoną mobilność.

Zespół uderzeniowy jest dość powszechny i ​​jest uważany za chorobę zawodową, często rozwija się patologia:

  • dla osób związanych z ciężką i monotonną pracą fizyczną (malarze, tynkarze, murarze);
  • u sportowców (jego rozwojowi sprzyja wyczerpujący trening z tenisistami, rzucającymi oszczepami, pływakami).

Prawe ramię choruje 2 razy częściej niż lewe (większość ludzi lepiej radzi sobie z prawą ręką, dlatego jego stawy są bardziej obciążone). Mężczyźni w wieku poniżej 40–45 lat są bardziej podatni na zespół impingement (częściej wykonują ciężką pracę, częściej uprawiają sport wyczynowy).

W literaturze medycznej zespół uderzenia stawu barkowego można nazwać:

  • zespół kompresji rotatorów;
  • zespół kompresji ścięgna nadgrzebieniowego;
  • zespół bólu barku ze sztywnością barku;
  • zespół uderzenia podbarkowego lub podbarkowego.

We wczesnych stadiach patologia może być całkowicie wyleczona (w 70–90% przypadków), później może powodować trwałe zaburzenia (ograniczenie ruchomości, choroba barku). W takim przypadku trudniej się go pozbyć (powikłania o różnym nasileniu pozostają u 80% osób).

Leczenie patologii jest przepisywane przez artrologa lub reumatologa. Na etapie, gdy konieczna jest interwencja chirurgiczna, zwracają się do ortopedy-traumatologa, artrologa.

Istota patologii, przyczyny i mechanizm rozwoju

W rozwoju patologii główną rolę odgrywa zwężenie przestrzeni podbarkowej, która znajduje się między górną krawędzią łopatki a głową kości ramiennej stawu. Jest to mała wnęka nad stawem barkowym, w której możesz zmieścić:

  1. Kaletka maziowa okołostawowa (podbarwowa), która służy jako podkładka ochronna między wypukłością łopatki a ścięgnami, chroniąc je przed uszkodzeniem wyrostka barkowego.
  2. Ścięgna stożka rotatorów.

Przestrzeń podbarkowa jest niewielka i można ją znacznie zmniejszyć, jeśli osoba podniesie rękę nad głowę. W tym przypadku głowa kości ramiennej (część, do której przymocowane są ścięgna stożka rotatorów) styka się z występem łopatki (akromion). W rezultacie tkanka ścięgna jest uciskana, kontuzjowana i zaogniona w miejscu urazu..

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Jeśli osoba wykonuje kilka takich ruchów, mikrouszkodzenia mają czas na wyleczenie, ale przy stałych, powtarzających się obciążeniach (praca z rękami wyciągniętymi nad głową) stan zapalny przechodzi w proces degeneracyjny:

  • w miejscu mikrouszkodzeń rozwija się stan zapalny, pojawiają się włókniste blizny;
  • ich liczba rośnie, osłabiają ścięgna barku, czyniąc je kruchymi, cienkimi, niestabilnymi na stres;
  • wynik - zerwanie ścięgien tworzących mankiet rotatorów stawu barkowego.

Proces zapalny rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki:

  • na kaletce podbarkowej (zapalenie kaletki);
  • wyrostki kostne (osteofity) tworzą się na powierzchni stawu.

Czasami przestrzeń podbarkowa zwęża się pod wpływem:

  • zmiany związane z wiekiem;
  • różne zaburzenia (zapalenie kaletki podbarkowej, proliferacja więzadła ramienno-barkowego);
  • cechy strukturalne wyrostka barkowego łopatki (u większości osób jest on płaski lub zaokrąglony, ale można go też zaczepić).

Patologia, która powstała z jakiegokolwiek powodu, prowadzi do trwałych zmian we wszystkich strukturach stawu barkowego (artropatia) i ograniczenia jego ruchomości.

Niedostateczny dopływ krwi do stawu barkowego (niedokrwienie)

Odkładanie się kryształków wapnia w ścięgnach barku (zwapnienie)

Zapalenie stawów i tkanek okołostawowych (zapalenie kaletki, zapalenie okołostawowe)

Patologie kręgosłupa (osteochondroza, spondyloza, przemieszczenie kręgów)

Uraz kości, uszkodzenie tkanki miękkiej (ścięgna) barku

Neuropatie (uszkodzenie) nerwów splotu ramiennego

Wrodzone i nabyte osłabienie mięśni i więzadeł

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)

Adhezyjne (adhezyjne) zapalenie torebki stawowej (zapalenie torebki stawowej)

Wrodzone wady strukturalne stawu barkowego i struktur okołostawowych

Przerost (przerost) więzadeł i torebki maziowej (kaletki)

Przewlekły stres w stawie barkowym

Dwa rodzaje dolegliwości

  1. Pierwotny zespół uderzeniowy stawu barkowego (w sercu mechanizmu rozwoju patologii - mechaniczne uszkodzenie w wyniku urazu, wrodzone wady budowy barku).
  2. Zespół wtórnego uderzenia (przyczyną jego wystąpienia jest przewlekły stres, łzy i uszkodzenia mięśni i więzadeł, zapalenie stawów i tkanek okołostawowych).

Typowe objawy

Jednym z głównych objawów patologii jest ból w przedniej górnej części barku, który z czasem nasila się i może promieniować na całej długości ramienia do dłoni.

Patologia rozwija się etapami, na początku osoba martwi się niewielkim dyskomfortem, który pojawia się przy pewnych ruchach (na przykład podczas umieszczania rąk za plecami). Wraz ze wzrostem patologicznego procesu dyskomfort zmienia się w sztywność ramion i ból, który zaczyna przeszkadzać, gdy osoba podnosi rękę nad głowę lub kładzie ją za plecami, zakładając ubranie. Kierowcy mają trudności z zapięciem pasa bezpieczeństwa (nie mogą go samodzielnie zapiąć).

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Z biegiem czasu zespół bólowy barku staje się bardziej intensywny, pojawia się przy każdym ruchu, przenosi go na ramię, a nawet w okolice pachwiny i może nasilać się w nocy (zwłaszcza jeśli osoba śpi na obolałej stronie). Osłabiają się mięśnie kończyny, przy ruchach w barku pojawiają się charakterystyczne kliknięcia (przy opuszczonej dłoni).

W ostatnim etapie zmiany stają się nieodwracalne i mogą doprowadzić do całkowitej utraty zdolności do pracy, niepełnosprawności.

Diagnostyka

Zespół bolesny rozpoznaje się na podstawie badania, przesłuchania i przeprowadzonych testów. Badania instrumentalne pomagają potwierdzić diagnozę:

  • Zdjęcia rentgenowskie pokazują kolce kostne, zwężenie przestrzeni podbarkowej, odkładanie się wapnia w tkance ścięgna;
  • MRI, CT lub USG stawu barkowego mogą ocenić zmiany patologiczne w barku i otaczającej go tkance miękkiej.

Aby wykluczyć nerwoból (uszkodzenie nerwów), w ramię wstrzykuje się lek przeciwbólowy. Wynik uważa się za pozytywny, potwierdzając zespół uderzeniowy, jeśli ból ustąpi na chwilę.

Metody leczenia

We wczesnych stadiach, aż zmiany stają się nieodwracalne, patologia jest całkowicie wyleczona. Zespół późnego uderzenia jest trudny do wyleczenia, nawet po interwencji chirurgicznej w stawie barkowym występują pewne ograniczenia ruchomości (u 80% pacjentów).

Leczenie zachowawcze

Na początku, we wczesnych stadiach, patologię leczy się zachowawczo:

  • wykluczyć obciążenia, w razie potrzeby ramię jest unieruchomione;
  • przepisywane są leki przeciwzapalne (Movalis, Ortoflex);
  • z ciężkim obrzękiem, bólem, stanem zapalnym, wstrzyknięcia kortykosteroidów są wykonywane do przestrzeni podbarkowej (Diprospan);
  • kompleksy witaminowe (Milgammu) służą do odbudowy tkanki nerwowej i normalizacji metabolizmu.

Plazmolifting, ortoplazma (wprowadzenie własnego osocza pacjenta do jamy podbarkowej) i fizjoterapia dają dobre wyniki w zespole bolesnym barku:

  1. Elektroforeza lub fonoforeza z lekami.
  2. Terapia falami uderzeniowymi.
  3. Miostymulacja (wzmacnia napięcie mięśni stawu barkowego).
  4. Terapia ozonem (leczenie tlenem).
  5. Masaż.

Aby utrzymać mięśnie w dobrej kondycji i przywrócić staw barkowy do normalnego zakresu ruchu, pacjentowi zaleca się specjalny zestaw ćwiczeń terapeutycznych (terapia ruchowa).

Przywrócenie funkcji barku po leczeniu zachowawczym zajmuje od 5 do 7 tygodni.

Leczenie środkami ludowymi

Aby przyspieszyć regenerację tkanki z zespołem uderzenia barku, stosuje się środki ludowe:

  • Odwar przeciwzapalny. Wrzuć łyżkę rumianku, liści borówki brusznicy i róży do litra gorącej wody. Podgrzewaj przez 10 minut na małym ogniu, odstaw do ostygnięcia. Odcedź, wypij 3/4 szklanki 25 minut przed posiłkiem (3 razy). Ogólny przebieg leczenia wynosi 21 dni. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć
  • Kompresuj z liśćmi babki lancetowatej. Kilka świeżych liści babki lancetowatej umyj, posmaruj cienką warstwą miodu, nałóż na staw barkowy na dzień lub na noc (przykryj folią spożywczą). Kontynuuj terapię przez 2 tygodnie. Do tych samych celów można użyć złamanego liścia kapusty lub liścia łopianu (nakłada się go wełnistą stroną na skórę).

Wszelkie tradycyjne metody leczenia zespołu bolesnego barku należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Leczenie operacyjne

Metody chirurgiczne leczą zespół uderzenia barku:

  • jeśli leczenie zachowawcze nie zadziałało;
  • w późniejszych stadiach (po pojawieniu się osteofitów);
  • jeśli patologia postępuje szybko.

Cel tego zabiegu:

  1. Powiększ jamę podbarkową.
  2. Usuń tkankę powodującą kompresję ścięgna (np. Kaletka).
  3. W przypadku pęknięcia naprawić mankiet rotatorów.

Po zabiegu obciążenie stawu barkowego jest ograniczone lub unieruchomione na 3-4 tygodnie, pacjentowi przepisuje się leki, fizjoterapię (w tym terapię ruchową).

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Nie warto liczyć na całkowite wyleczenie po zabiegu, jednak u 85% pacjentów możliwe jest przywrócenie wymaganej objętości aktywnych ruchów. To prawda, że ​​będzie to wymagało od 1 do 1,5, czasem do 3 miesięcy środków rehabilitacyjnych.

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie zespołowi uderzeniowemu mają na celu ograniczenie obciążeń, które mogą zmniejszyć przestrzeń podbarkową i wywołać ucisk ścięgien..

Prognoza

Rokowanie zależy od etapu, na którym znajduje się patologia i od wieku pacjenta. Na przykład wcześnie rozpoznany zespół wczesnego uderzenia barku u młodych pacjentów zostaje wyleczony w 90% przypadków..

Nieco gorsze jest rokowanie u starszych pacjentów (od 25 do 40 lat) - w celu uzyskania pozytywnych wyników leczenie zachowawcze łączy się z metodami chirurgicznymi (prowadzi do wyzdrowienia 50–70% chorych). Zachowawcze leczenie zespołu uderzeniowego trwa od 5 do 7 tygodni.

Wiek po 40 roku życia jeszcze bardziej pogarsza rokowanie na pełny powrót do zdrowia, zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę, że do tego czasu pacjent doświadcza migotania i pęknięcia stożka rotatorów, a kości stawu pokryte są osteofitami.

Aby przywrócić ruchomość barku, uciekają się do leczenia chirurgicznego (artroskopii), po którym 85% pacjentów prawie nie odczuwa ograniczeń i bólu.

Odpowiedzi na często zadawane pytania na ten temat

Pytanie. Czy można obejść się bez operacji zespołu uderzenia barku??

Odpowiedź. Zależy to od stadium choroby: im wcześniej rozpoczęto leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że operacja nie będzie potrzebna. Jeśli jednak leki i fizjoterapia nie przyniosą rezultatu w ciągu 2–3 miesięcy (ból w stawie barkowym nie ustępuje, a ograniczenie ruchów narasta), najlepszym sposobem uniknięcia niepełnosprawności jest operacja.

Pytanie. Co zrobić, aby zapobiec zespołowi kolizji stawu barkowego?

Odpowiedź. Nie obciążaj stawu barkowego stereotypowymi ruchami, unosząc ręce nad głowę. Zmniejsza to przestrzeń podbarkową prawie o połowę, wywołuje tarcie tkanek o siebie i powoduje mikrouszkodzenia ścięgien stożka rotatorów..

Pierwotne źródła informacji, materiały naukowe na ten temat

  • Bark: nowoczesna technologia chirurgiczna. Atlas. Arkhipov S. V. Rozdziały "Otwarta operacja w leczeniu zespołu bolesnego barku", "Artroskopowe leczenie urazów i chorób stożka rotatorów barku".
  • Badania ultrasonograficzne układu mięśniowo-szkieletowego. Eugene McNally. Rozdziały: „Kończyny górne: anatomia i technika badawcza”, „Badania ultrasonograficzne stożka rotatorów, staw barkowy”.
  • Zespół bólu barku: nowoczesne podejście do diagnostyki i leczenia. Nikiforov A.S., Mendel O.I. RMZh, 2006, tom 14, nr 8, s.621.
  • Choroby zawodowe. Kosarev V. V., 2011. Rozdział „Choroby układu mięśniowo-szkieletowego spowodowane nadmiernym wysiłkiem funkcjonalnym”.
  • Medycyna sportowa. Dubrovsky V. I. Rozdziały: "Profilaktyka i leczenie urazów narządu ruchu", "Zachowawcze metody rehabilitacji przy niektórych urazach i chorobach narządu ruchu".
  • Badanie kliniczne kości, stawów i mięśni. Praktyczne zalecenia i testy. Bukup K., 2003. Sekcja „Mankiet rotatorów (objawy uderzeniowe)”.

Co to jest uraz barku, kostki i biodra i jak go leczyć

Zespół uderzeniowy to stan, w którym dochodzi do zderzenia kości tworzących staw. Ogranicza to ruch w kończynie i występuje z powodu naruszenia anatomicznych relacji między powierzchniami stawowymi.

Najczęściej ta patologia występuje w stawach barkowych, biodrowych i skokowych, co wynika ze specyfiki ich budowy. Mimo znacznego stresu zespół kolizji praktycznie nie występuje. Ta choroba może prowadzić do trwałego pogorszenia jakości życia pacjentów, co oznacza aktywną interwencję medyczną.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Prawidłowy kształt powierzchni stawowych zapewnia prawidłową objętość i zakres ruchu. Jeśli na jednym z nich utworzy się nagromadzenie kości, zmieni to funkcję motoryczną stawu, co zwykle jest wykrywane w skrajnych pozycjach kończyny. Najczęstszymi przyczynami tego stanu mogą być:

  1. Anomalie i cechy budowy kości.
  2. Urazy kończyn.
  3. Nieprawidłowo zagojone złamania.
  4. Zwiększony nacisk na stawy.
  5. Proces zapalny (zapalenie stawów).
  6. Powstawanie osteofitów w artrozie.

Ponieważ zespół uderzeniowy zwiększa nacisk na chrząstkę, zwiększa się ryzyko artrozy i proliferacji tkanek miękkich. Może dojść do naruszenia torebki stawowej, więzadeł, łąkotek. Tworzy się błędne koło, w którym amplituda ruchów z czasem maleje.

Ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi choroby, zwracając uwagę na czynniki ryzyka, ponieważ jej leczenie będzie znacznie trudniejsze.

Objawy

Objawy zespołu uderzeniowego zależą od tego, który staw jest zaangażowany w proces patologiczny. Stopień narażenia na niekorzystne czynniki często decyduje o nasileniu i czasie trwania objawów, a także o podatności na terapię. Typowymi objawami kolizji powierzchni stawowych będą:

  • Ból w skrajnej pozycji kończyny.
  • Niemożność pełnego ruchu.
  • Klika w stawie.

Im więcej czasu minęło od pojawienia się pierwszych objawów, tym intensywniejsze będzie leczenie. Dlatego konieczne jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem..

Staw barkowy

Jednym z najczęstszych jest zespół uderzenia barku. Dzieje się tak, gdy wysokość przestrzeni podbarkowej maleje, a tzw. Mankiet rotatorów, który tworzą ścięgna mięśnia podłopatkowego, nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego, staje się cieńszy.

Rozwojowi zespołu uderzeniowego towarzyszy rozległy ból w okolicy barku, który nasila się wraz z podniesieniem ręki. Czasami patologii towarzyszy zespół ostrego bólu, zwłaszcza gdy ręka jest włożona za plecami w kierunku pośladków.

Ponadto powstaje sztywność stawów, która zwiększa się wraz z postępem choroby. Jeśli pacjent odczuwa osłabienie mięśni podczas podnoszenia ramienia, może to wskazywać na uszkodzenie ścięgien stożka rotatorów.

Staw biodrowy

W przypadku zespołu uderzeniowego stawu biodrowego krawędź panewki koliduje z głową lub szyją kości udowej. Towarzyszy temu ból w pachwinie, który rozciąga się na zewnętrzną powierzchnię stawu kolanowego. Objawy są szczególnie widoczne w skrajnych położeniach kości udowej.

W zależności od lokalizacji narośli kostnych mogą wystąpić indywidualne ruchy: zgięcie, wyprost, odwodzenie, rotacja. Podczas badania lekarz określi rodzaj patologii i postawi wstępną diagnozę.

Podobne objawy można zaobserwować w innych chorobach, dlatego ważne jest, aby wyraźnie odróżnić patologię.

Stawu skokowego

Po ustaleniu, w jakiej pozycji stopy obserwuje się zderzenie kości - skrajne wyprostowanie lub zgięcie - mówią o zespole przedniego lub tylnego uderzenia. Jednocześnie dochodzi do naruszenia stosunku między różnymi częściami piszczeli i kości skokowej.

Zespół przedniego uderzenia charakteryzuje się bólem z ekstremalnym wyprostem stopy, a tylny ból charakteryzuje się trudnością w zginaniu. W obu przypadkach ograniczenie ruchu może stać się trwałe, jeśli choroba nie zostanie rozpoznana na czas. Podczas badania przedmiotowego pacjent jest proszony o przysiad lub stanie na palcach. Początek bólu w jednej z pozycji wskazuje na rodzaj uderzenia.

Diagnostyka

W celu potwierdzenia rozpoznania zespołu uderzeniowego można zastosować dodatkowe metody. Jeśli po badaniu klinicznym rodzaj patologii i jej stadium pozostają niewystarczająco jasne, można to wyjaśnić za pomocą takich badań:

  • RTG.
  • Tomografię komputerową.
  • Rezonans magnetyczny.
  • USG stawów.
  • Artroskopia.

Takie metody odgrywają istotną rolę w diagnostyce różnicowej schorzeń aparatu kostno-stawowego, co jest istotne w przypadku zespołu impingement..

Leczenie

Zespół uderzenia leczy się metodami zachowawczymi, stopniowo zwiększając ich intensywność. I tylko w przypadku ich niskiej skuteczności oferują chirurgiczny sposób rozwiązania problemu. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:

  1. Terapia lekowa.
  2. Fizjoterapia.
  3. Masaż.
  4. Fizjoterapia.
  5. Leczenie operacyjne.

Za wybór strategii terapeutycznej odpowiada lekarz. Nie możesz ufać nieprofesjonalistom, a tym bardziej samoleczeniu.

Farmakoterapia

Leki są przepisywane w celu złagodzenia ostrych objawów, złagodzenia stanu zapalnego i poprawy mikrokrążenia w dotkniętym obszarze. Aby uzyskać wyraźny efekt, leki są najpierw stosowane w zastrzykach, a następnie przechodzą na przyjmowanie tabletek lub stosowanie maści. Stosowane są następujące grupy leków:

  • Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.
  • Hormony.
  • Środki poprawiające krążenie krwi.
  • Chondroprotectors.

Dawkowanie i przebieg podawania określa lekarz prowadzący. W celu uniknięcia pogorszenia się stanu i wystąpienia działań niepożądanych zdecydowanie zaleca się powstrzymanie się od samodzielnego przyjmowania leków..

Fizjoterapia

Zastosowanie środków fizycznych w połączeniu z lekami pozwala uzyskać bardziej trwały i wyraźny efekt terapeutyczny. To prawda, trzeba pamiętać, że wiele zabiegów ma swoje przeciwwskazania, zwłaszcza u osób ze współistniejącymi chorobami. Do najczęstszych metod zespołu uderzeniowego należą:

  1. Elektroforeza leków.
  2. Magnetoterapia.
  3. Leczenie laserowe.
  4. Terapia falami uderzeniowymi.
  5. Terapia parafinowa i borowinowa.

Doświadczony fizjoterapeuta pomoże Ci wybrać zestaw zabiegów, które pomogą Ci szybko pozbyć się bolesnych objawów choroby.

Masaż

Zastosowanie różnych technik masażu poprawia ukrwienie tkanek, działa rozgrzewająco i kojąco. Efekt ten dobrze łączy się z innymi środkami rehabilitacyjnymi. Stosowane są następujące elementy masażu:

  • Głaskanie.
  • Sproszkowanie.
  • Ugniatanie.
  • Tarzać się.
  • Technologia próżniowa.

W zależności od lokalizacji zespołu uderzeniowego możliwe są pewne cechy wykonywania określonych ruchów masażu. Jednak ogólne zasady masażu pozostają takie same..

Fizjoterapia

W leczeniu zespołu uderzeniowego stawów duże znaczenie mają ćwiczenia z gimnastyki leczniczej. Powinny być wykonywane dopiero po ustąpieniu ostrych objawów choroby. Początkowo ćwiczenia wykonywane są pod okiem lekarza, a następnie można przystąpić do ćwiczeń w domu..

W przypadku zmian barku zaleca się:

  1. Porusz ręką na boki.
  2. Trzymając w dłoniach rozciągnięty ręcznik, unieś ręce do góry, na boki.
  3. Stojąc przy ścianie gimnastycznej, staraj się dosięgnąć rękami najwyższego stopnia.
  4. Izometryczne ćwiczenia z hantlami wzmacniające mięśnie stożka rotatorów.

Po porażce stawu biodrowego wykonuje się następujące ćwiczenia:

  1. Połóż się na plecach z ugiętymi nogami w stawach kolanowych, nie podnosząc stóp z podłogi. Cofnij i przywiąż biodra, stopniowo zwiększając amplitudę.
  2. Połóż się na plecach z prostymi nogami, z których jedna jest uniesiona, wykonując ruchy wahadłowe na boki z maksymalną amplitudą.
  3. Siedząc na krześle, pochyl się do przodu, dotykając stóp palcami.
  4. Stojąc i przytrzymując oparcie krzesła, poruszaj nogą w przód iw tył ze wzrostem amplitudy.

Gimnastykę leczniczą należy wykonywać regularnie i długo - to jedyny sposób, aby liczyć na powodzenie działań rehabilitacyjnych.

Operacja

Jeśli wynik metod zachowawczych jest niezadowalający, leczenie zespołu impingement przeprowadza się chirurgicznie. Operacje artroskopowe są bardzo popularne. Są mało inwazyjne, dzięki czemu charakteryzują się niskim ryzykiem wystąpienia niepożądanych efektów, zapewniają szybszy powrót do zdrowia i powrót pacjenta do aktywnego życia.

Za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych wycina się osteofity i tkanki zmienione chorobowo. Operacja wykonywana jest pod kontrolą RTG. Po skutecznym leczeniu operacyjnym pacjenci odczuwają zwiększony zakres ruchu i ustąpienie bólu.

Zespół uderzenia wymaga szybkiego i wysokiej jakości leczenia. To jedyny sposób na utrzymanie aktywności fizycznej i jakości życia..

Zespół uderzeniowy stawu biodrowego: konsekwencje rozwojowe, operacja

Zespół uderzeniowy w medycynie jest interpretowany jako mechaniczny konflikt powstający między głową lub szyją kości udowej a krawędzią panewki stawu biodrowego. Zjawisko to w stawie jest naukowo nazywane zderzeniem udowo-panewkowym (FAI) i udowo-panewkowym (BVI). Jej źródłem jest jednostronna lub obustronna wada anatomiczna kości stawu biodrowego, wrodzona lub nabyta etiologia. Inaczej proces ten można scharakteryzować następująco: patologiczne zderzenie elementów kostnych stawu podczas ruchu na skutek niespójności ich kształtów.

Zespół udarowy kości udowej, który normalnie nie powinien wystąpić, powoduje nieprawidłowe tarcie kości. Osteofity powstają wokół głowy kości udowej lub wzdłuż obwodu panewki (VP). Występy kości zapobiegają przesuwaniu się oddziałujących segmentów iw pewnym momencie zderzają się. W rezultacie warga panewki, granicząca z górną częścią jamy miednicy, nieustannie doświadcza chronicznego urazu. Z biegiem czasu problem ten prowadzi do jego pęknięcia, a także usunięcia i zniszczenia powłoki chrzęstnej kości stawowych stawu biodrowego. W rezultacie do postępujących ruchów i zaburzeń mięśniowo-szkieletowych i narastającego bólu.

Zespół bolesny bardzo często działa jako stymulator bólu stawu biodrowego i prowokator wczesnego wystąpienia koksartrozy u młodych ludzi.

Przyczyny zespołu uderzeniowego

Czynnikami predysponującymi do rozwoju kolizji między biodrem a kością miednicy są wrodzone i nabyte anomalie budowy stawu biodrowego.

Typowe wady wrodzone, które mogą powodować FAI:

  • elipsoidalna głowa kości udowej;
  • występ (guzek) ciała kości w okolicy połączenia szyi i głowy;
  • skrócona kość udowa;
  • wadliwa konfiguracja panewki.

Nabyta patogeneza często staje się konsekwencją urazów i chorób, takich jak:

  • epifiza (złamanie Saltera-Harrisa);
  • osteochondropatia głowy kości udowej (choroba Pertersa);
  • zawał kości głowy kości udowej (jałowa martwica kości udowej);
  • miejscowe złamania, stłuczenia, skręcenia, zerwania ścięgien, inne rodzaje urazów;
  • patologie zapalne worka maziowego (zapalenie kaletki maziowej itp.);
  • zanik mięśni otaczających staw;
  • nieudane interwencje chirurgiczne na stawie.

Należy zauważyć, że ciężkie choroby endokrynologiczne mogą powodować błędne proporcje kości stawowych, aw rezultacie zespół uderzeniowy. Osoby z cukrzycą są narażone na wysokie ryzyko, ponieważ słaby metabolizm, problemy z krążeniem krwi negatywnie wpływają na morfologię tkanki kostnej i chrzęstnej. Kategoria ryzyka obejmuje osoby, które regularnie doświadczają dużego wysiłku fizycznego w obrębie obręczy miednicy i kończyn dolnych. Możliwe przyczyny pojawienia się FAI obejmują również pierwotne i wtórne choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej, na przykład zapalenie stawów biodrowych, dna, skolioza, przepuklina lędźwiowa itp..

Rodzaje kolizji udowo-panewkowej

Tak zwany „konflikt szokowy” w akcie motorycznym gruźlicy stawu jest klasyfikowany według lokalizacji na 3 główne typy FAI:

  • panewkowy lub typu cęgowego;
  • udowy lub krzywkowy (cam);
  • gatunki mieszane lub mieszane.
  1. Porada Pinsera. Przyczyną zderzenia jest awaria anatomiczna w postaci zwiększenia pokrycia panewki prawidłową bliższą kością udową. Występuje 3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Przedział wiekowy pacjentów to 40-57 lat. Radiogramy przednio-tylne i boczne pokazują:
  • wzrost głębokości wnęki, jej występ;
  • znaki skrzyżowań;
  • środkowy kąt krawędzi G. Wiberg większy niż 39 °;
  • kąt nachylenia dachu VP jest mniejszy niż 0 °;
  • objaw tylnej krawędzi zagłębienia miednicy;
  • liniowe wgłębienie kości w okolicy szyi.
  1. Typ krzywki. Głównym źródłem uderzenia jest nieprawidłowy kształt kości udowej w części proksymalnej z utratą kulistości przy niezmienionej panewce. Ten problem występuje 14 razy częściej u mężczyzn. Grupa wiekowa pacjentów to 21-50 lat. Zdjęcia rentgenowskie w płaszczyźnie prostej i bocznej pokazują:
  • deformacja metaepifizy kości udowej jako „chwyt pistoletowy”;
  • kąt szyjki macicy poniżej 125 °;
  • objaw poziomej płytki nasadowej;
  • ∠α (kąt alfa) od 50 ° lub więcej;
  • zmniejszone przesunięcie szyjki - poniżej 8 mm, wskaźnik przesunięcia poniżej 0,18;
  • tylne odchylenie szyjki kości udowej (retrotorsja).
  1. Typ mieszany. Obraz kliniczny obserwuje się jednocześnie na dwóch elementach kostnych stawu: jamie panewki i kości udowej. W 90% przypadków ten konkretny typ jest diagnozowany.

Objawy zespołu uderzenia biodra

Typowe objawy kliniczne to ból i ograniczona ruchliwość. Kryteria te są względne, ponieważ są wyjątki, kiedy dana osoba w ogóle nie odczuwa dyskomfortu. Żyje cicho dla siebie, nawet nie wie o istniejącym problemie. Dlatego wszystko jest indywidualne, jednak u przytłaczającej liczby osób bolesny stan nadal daje się odczuć z następującymi objawami:

  • ból, jego częsta lokalizacja - okolice pachwiny, pośladki, dolna część pleców;
  • nagłe pojawienie się bólu w stawie biodrowym w skrajnych położeniach rotacji wewnętrznej, duchy, zginanie;
  • utrzymujący się ograniczony zakres ruchu w stawie;
  • zmiana jest zwykle zlokalizowana w jednym ze stawów biodrowych;
  • nasilony zespół bólowy po długim przebywaniu w pozycji siedzącej;
  • wzrost dyskomfortu po długotrwałej lub intensywnej aktywności fizycznej;
  • łagodzenie bólu w spoczynku.

Zwracamy uwagę, że wiele schorzeń nie tylko stawu biodrowego, ale także innych elementów układu mięśniowo-szkieletowego objawia się podobnymi objawami. Dlatego w przypadku dolegliwości tego rodzaju ważne jest wiarygodne ustalenie, czy objawy pochodzą ze stawu biodrowego. Ponadto, czy są one prowokowane przez uderzenie, jaki to rodzaj i geneza, jak silny jest konflikt udowo-panewkowy i czy jest również połączony z niektórymi chorobami stawów. Właściwe zróżnicowane podejście do diagnozy pozwoli nie pomylić się z wyborem taktyki leczenia.

Badanie kliniczne, diagnostyka

W przypadku pacjentów diagnostyka rozpoczyna się od testów czynnościowych okolicy biodra. Polegają na ocenie funkcji zgięcia, wyprostu, przywodzenia, odwodzenia, rotacji stawu problemowego. Lekarz bada kończynę pacjenta w różnych fizjologicznych trajektoriach ruchu.

Specjalista może wyciągnąć wstępne wnioski dotyczące diagnozy, na przykład na podstawie testu toczenia dziennika. Aby to zrobić, pacjent leży na plecach, po czym lekarz przewraca nogi od zewnątrz do wewnątrz i do tyłu. Jeżeli w trakcie takiego eksperymentu dochodzi do miejscowego chrupania, to z dużym prawdopodobieństwem świadczy to o uszkodzeniu wargi stawowej.

Aby zidentyfikować konflikt kości, stosuje się taktykę zginania kończyny w stawie biodrowym pod kątem prostym, a następnie noga jest przenoszona i obracana do wewnątrz, a następnie na zewnątrz. Jeśli ból pojawia się w punkcie końcowym, test uważa się za pozytywny. Częściej taki ból wskazuje na zderzenie przednio-górnego miejsca panewki i powierzchni szyjki kości udowej.

Oddział zainteresowania można również zbadać pod kątem objawów Dremanna i C-symptomu. W pierwszym przypadku kryterium diagnostycznym jest możliwość zginania kończyny w stawie wyłącznie z pozycji rotacji zewnętrznej, co wskazuje na skręt kości udowej w zależności od typu retrowersji. W drugim, bolesne odczucia objawiają się, gdy obwód i ucisk części nadkręgowej kciukiem i palcem wskazującym tworzą literę „C”. Określony objaw C wskazuje na zniekształconą morfologię elementu panewki.

Na podstawie samych testów funkcjonalnych żaden dobry specjalista nie zdiagnozuje ani nie zaleci leczenia. Kolejnym krokiem, pozwalającym potwierdzić lub odrzucić podstawowe założenia dotyczące problemu, aby wydobyć maksimum informacji o anatomicznej dysharmonii stawu, jest diagnostyka instrumentalna. Polega na wykonaniu:

  • radiografia;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • tomografię komputerową.

Najpierw nastąpiło uderzenie, a następnie rozwinęła się artroza.

Pomimo istnienia bardzo obiecujących metod uzyskiwania obrazów przekrojowych stawu, standardowa radiografia pozostaje pierwszą i obowiązkową metodą diagnostyczną w tym łańcuchu diagnostycznym. Zawartość informacji diagnostycznych w klasycznej radiografii do oznaczania BVI jest dość wysoka: 90% i więcej. Prawidłowa diagnoza oparta na wynikach prześwietlenia rentgenowskiego może być dokonana wyłącznie pod warunkiem wykonania zdjęć we wszystkich wymienionych projekcjach:

  • przednio-tylny (standard);
  • według Launsteina (leżenie w pozie "żaby");
  • boczny;
  • w zgięciu biodra pod kątem 90 °, 45 °;
  • Profil „fałszywy” (technika robienia zdjęć w projekcji ukośnej, fałszywy profil Lequesne'a).

Metody tomograficzne (CT, MRI) stosuje się w przypadku podejrzenia skomplikowanej uogólnionej postaci patologii, wymagającej głębszej oceny połączeń strukturalnych stawu biodrowego. Najlepszy obraz stanu tkanek miękkich da obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego na aparacie MRI o dużej mocy. Ten rodzaj diagnozy określa patologię chrząstki stawowej, błony maziowej i warg, uwidacznia torbiele, ścięgna mięśni, zapalenie błony maziowej stawów, obrzęk szpiku kostnego.

Podstawowe zasady leczenia FAI

W leczeniu pacjentów z urazami stawu biodrowego, w zależności od ciężkości przypadku klinicznego, stosuje się leczenie zachowawcze lub operacyjne. Obecnie, ze względu na niepełną wiedzę na temat naturalnego przebiegu konfliktu udowo-panewkowego, nie można przewidzieć powodzenia terapii niechirurgicznej..

Jeśli chodzi o rokowanie po operacji, zauważamy, że u pacjentów z ciężkim wtórnym zapaleniem stawów wyniki terapeutyczne są gorsze. Dobry efekt uzyskuje się chirurgicznie, jeśli szpara stawowa jest zwężona nie więcej niż o 1/2 normalnej wartości, to znaczy szerokość szczeliny jest nie mniejsza niż 2 mm z prędkością 4 mm. Młody wiek pacjenta i krótki okres od początku pojawienia się FAI do prośby pacjenta o miód znacznie zwiększają szanse powodzenia operacji. Wsparcie.

Zachowawcza taktyka leczenia

Konserwatywne podejście polega na wyznaczeniu kompleksowego leczenia, w tym:

  • ograniczenie aktywności fizycznej powodującej ból;
  • czasowe unieruchomienie stawu (z ciężkim stanem zapalnym, obrzękiem)
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne mające na celu zwiększenie zakresu ruchu i wzmocnienie mięśni stabilizujących aparat stawowy;
  • procedury fizjoterapeutyczne (ultradźwięki, laser, magnes, elektroforeza);
  • farmakoterapia - stosowanie leków przeciwbólowych z serii NLPZ, przy nieznośnym bólu, blokada z dostawowym podawaniem kortykosteroidów (diprospan, hydrokortyzon itp.).

Iniekcje steroidów i hialuronu usprawiedliwiają się udowodnionym faktem obecności uszkodzenia formacji chrzęstnej przyczepionej do krawędzi panewki wzdłuż obwodu. Patogenezę związaną z uszkodzeniem warg można potwierdzić jedynie za pomocą MRI. Wyłącznie na podstawie zdjęć rentgenowskich potwierdzających po prostu obecność infekcji szpitalnych, nie przepisuje się zastrzyków hormonów i kwasu hialuronowego.

Jeśli symptomatologii zjawiska patologicznego nie można zatrzymać zachowawczo, wskazane jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania przyczyn patogenezy. Pamiętaj, że niekorzystny mechanizm patogenetyczny może postępować, powodując ciężką chorobę całego stawu biodrowego - deformującą artrozę. Często takie powikłania wymagają całkowitej wymiany stawu na endoprotezę..

Przy nieskutecznym leczeniu niechirurgicznym w ciągu 3-4 miesięcy ważne jest, aby w jak najkrótszym czasie poddać się interwencji chirurgicznej dla osób w wieku produkcyjnym, sportowców i zwolenników aktywnego trybu życia.

Chirurgia zespołu kolanowego stawu biodrowego

Podkreślamy, że uderzenie nie zawsze jest powodem do operacji na pacjencie. Pierwszą rzeczą, która zwraca uwagę, jest to, jak bardzo FAI przeszkadza człowiekowi w życiu codziennym (w pracy, w sporcie, w domu). Tak więc leczenie chirurgiczne przeprowadza się za pomocą technologii dostępu otwartego lub artroskopowego. Sesja chirurgiczna ma na celu usunięcie egzostoz (narośli kostnych), co wyeliminuje patomechaniczny czynnik wzajemnego naprężenia składników składowych stawu.

Operację otwartą wykonuje się przez standardowe nacięcie ok. 8–10 cm. Zaleca się zabiegi z szerokim otwarciem stawu, np. Tylną krzywką, uogólniony wzrost obszaru pokrycia obrotowego, retrowersję panewki o etiologii idiopatycznej. Otwartej interwencji towarzyszy wycięcie krętarza większego i zwichnięcie biodra. Ponadto, biorąc pod uwagę wskazania, wykonuje się niezbędne manipulacje (resekcja, zabiegi reorientacji plastycznej itp.), Które pomogą przywrócić kształt bliższej metaepifizy kości udowej i / lub jamy panewkowej..

Zabiegi artroskopowe wykonywane są przy użyciu urządzenia optycznego artroskopu, ale z niewielkim wpływem na zdjęcia rentgenowskie. Rurkę artroskopu wprowadza się do stawu przez niewielkie nacięcie skóry, którego wielkość wynosi ok. 1 cm. Podczas artroskopii pod kontrolą wideo chirurg przeprowadza symulacyjną resekcję: oczyszcza panewki i elementy udowe z nadmiernego wzrostu kości. Jeśli podczas sesji zostanie stwierdzony uraz warg, wady są korygowane przez zakotwiczenie, autoplastykę lub mechaniczne (czasami plazmowe) oczyszczenie.

Ile kosztuje operacja??

Koszt chirurgicznego leczenia kolizji stawu biodrowego w Rosji zaczyna się od około 15 tysięcy rubli, maksymalnie może sięgać 100 tysięcy rubli. Przybliżona cena artroskopii o prostym stopniu złożoności w Moskwie wynosi 20-25 tysięcy rubli. Kliniki ortopedyczne w Izraelu i Niemczech oferują obiecujące perspektywy całkowitej, bezpiecznej i mało traumatycznej eliminacji uderzenia. Koszt operacji na ten problem w izraelskich placówkach medycznych to od 14 tysięcy dolarów lub więcej, kliniki w Niemczech - co najmniej 10 tysięcy euro.


Aby Uzyskać Więcej Informacji Na Zapalenie Kaletki

Zapalenie korzonków nerwowych

Ból pleców w pozycji leżącej

Zapalenie korzonków nerwowych

Osteochondroza kręgosłupa: przyczyny i leczenie

Przyczyny patologiiCzynniki, które mogą wpływać na jego rozwój