Przegląd choroby Schlattera stawu kolanowego: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się o chorobie Schlattera stawu kolanowego u nastolatków i dzieci: jaka to jest patologia. Z jakich powodów się pojawia, jakie sporty przyczyniają się do jego występowania. Objawy, diagnostyka i leczenie.

Autor artykułu: Stoyanova Victoria, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w ośrodku leczniczo-diagnostycznym (2015–2016).

Choroba Osgooda-Schlattera (nazwana na cześć lekarza, który jako pierwszy opisał chorobę) jest naruszeniem struktury guzowatości zlokalizowanej na przedniej powierzchni kości piszczelowej. Jest do niej przyczepione własne ścięgno rzepki..

Pod wpływem ciągłych zwiększonych obciążeń i chronicznych urazów dopływ krwi do tej strefy zostaje zakłócony, ulega zapaleniu i zniszczeniu. Osoba ma zwiększony ból podczas ruchu. Później w okolicy kolana znajduje się guz.

W 99% przypadków diagnozę stawia się między 10 a 18 rokiem życia. Jest to spowodowane aktywnym wzrostem kości w tym wieku..

Aż 25% sportowców poniżej 20 roku życia cierpi na tę chorobę. Sportowcy są narażeni na rozwój patologii, ponieważ ich stawy pracują w warunkach zwiększonego stresu. Powstałe urazy również zwiększają ryzyko rozwoju choroby. Ponieważ dziewczynki są mniej zaangażowane w różnego rodzaju aktywność fizyczną, rzadziej chorują..

Choroba Osgood-Schlattera zwykle ustępuje bez powikłań w wieku 20 lat, gdy tylko zatrzyma się wzrost kości. Choroba ustępuje samoistnie bez leczenia. Terapia jest wymagana tylko w przypadku ciężkich objawów patologii.

Zabieg przeprowadzają traumatolodzy, chirurdzy i ortopedzi.

Mechanizm powstawania choroby Schlattera

Ta choroba należy do osteochondropatii - grupy patologii, które występują przy różnych zmianach w strukturze chrząstki i kości.

Częste ćwiczenia prowadzą do regularnego skurczu mięśnia czworogłowego uda i rozciągnięcia więzadła własnego rzepki. Powoduje to urazy niewystarczająco wzmocnionych tkanek okołostawowych..

Ponieważ obciążenie nie zatrzymuje się, mikrourazy i mikropęknięcia nie mają czasu na wygojenie. W efekcie guzowatość kości piszczelowej staje się obszarem chronicznego urazu, zaburzony zostaje jej dopływ krwi.

Z powodu niewystarczającego odżywiania dochodzi do aseptycznego zapalenia (nie ropnego), tkanka kostna w miejscu uszkodzenia ulega deformacji, zamieniając się w bolesny wzrost, a następnie stopniowo umiera.

Ponieważ takie mikrouszkodzenia nie pojawiają się w ciągu jednego dnia, objawy stopniowo narastają:

  • na początku osoba odczuwa lekki ból podczas ruchu;
  • następnie na tle nieustannego stresu nasila się, na podudzie pojawia się bolesny obrzęk.

Czasami patologia występuje w połączeniu z zapaleniem ścięgien (zapalenie ścięgien rzepki i mięśnia czworogłowego uda), więc ból jest odczuwany wzdłuż ścięgna.

Choroba może przebiegać falami - po ostrzejszych okresach następuje całkowite wyleczenie, po czym objawy powracają. Ale częściej mniej lub bardziej silny ból utrzymuje się stale, przez długi czas - od 12 do 24 miesięcy.

Pod koniec wzrostu wszystkie objawy osteochondropatii Schlattera znikają bez śladu w 99% przypadków bez leczenia. Zwykle dzieje się to między 17 a 20 rokiem życia.

U dorosłych chorobę Schlattera rozpoznaje się w 1% przypadków. Zwykle jest wynikiem nieskutecznego leczenia lub powikłań patologii w okresie dojrzewania lub dorastania..

Przyczyny patologii

Głównym powodem jest uszkodzenie wrażliwego obszaru z powodu:

  • mikrourazy wynikające ze stałego, nadmiernego obciążenia;
  • urazy kolana i podudzia;
  • stany zapalne (zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku).

Większość przypadków występuje wśród sportowców i tancerzy.

W okresie szybkiego wzrostu kości wymagają aktywnego dopływu krwi. Przy ciągłym urazie w tym czasie dopływ krwi pogarsza się, a rozwój kości jest zakłócony.

Choroba Schlattera stawu kolanowego jest wywoływana przez aktywność fizyczną:

  1. Łyżwiarstwo figurowe i taniec na lodzie, taniec sportowy.
  2. Piłka nożna, hokej.
  3. Lekkoatletyka (bieganie).
  4. Wyścig narciarski.
  5. Inne sporty.

Typowe objawy

Choroba zaczyna się od łagodnego bólu podudzia związanego z silnymi ruchami nóg. Po zaprzestaniu aktywności ból znika. Na tym etapie patologia nie pogarsza jakości życia pacjenta, nie ogranicza jego zdolności do pracy.

Stopniowo pojawia się ból przy normalnych ruchach, takich jak chodzenie.

Po kolejnym treningu, czasem bez znanego powodu, ból nasila się i staje się nie do zniesienia. Opuchnięte, bolesne stwardnienie pojawia się na podudzie, wyraźnie wystające ponad powierzchnię skóry.

Obrzękowe stwardnienie podudzia z chorobą Schlattera

Na tym etapie każdy ruch powoduje ból i ograniczenie ruchomości u osoby..

Ból może być stały, o różnym nasileniu, z ostrymi napadami podczas wysiłku. Lub całkowicie wyłącza się na pewien czas, a następnie wznawia.

Ponadto pacjent nigdy nie ma gorączki i objawów ogólnego zatrucia. Nie ma również lokalnych zmian w obszarze guza.

U wszystkich dorosłych, którzy przeszli chorobę w dzieciństwie, na goleniach wyczuwa się wypukłość. Aktywne ruchy w stawie są w pełni zachowane. Niektórzy ludzie martwią się bólem i bólem kolana z gwałtowną zmianą warunków pogodowych.

Osteochondropatia często dotyka obu nóg.

Możliwe komplikacje

Bardzo rzadkie, ale niebezpieczne powikłania osteochondropatii to:

  • przemieszczenie rzepki;
  • zniszczenie kości (zniszczenie kości i tkanki chrzęstnej);
  • choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (zniszczenie powierzchni stawowych).

Jeśli leczenie jest przedwczesne lub nieskuteczne, zwykle utrzymują się u dorosłych.

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Diagnostyka

Wstępną diagnozę ustala się na podstawie badania i wywiadu z pacjentem.

Osteochondropatia Osgooda-Schlattera jest „wydalana” przez następujące objawy:

  • bolesny obrzęk zlokalizowany jest w typowym miejscu;
  • pacjent należy do określonej grupy wiekowej;
  • pacjent wykonuje regularną aktywność fizyczną.

Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie wyników badań:

  1. RTG - RTG wykonuje się w różnych projekcjach, charakterystyczna jest deformacja guzowatości kości piszczelowej.
  2. MRI, CT lub USG - ujawnia braki w ukrwieniu lub nowe naczynia krwionośne, wady kości, mikrouszkodzenia tkanek miękkich.
  3. Densytometria - badanie pomaga określić gęstość kości w dotkniętym obszarze.
  4. Badania krwi w celu wykluczenia chorób zakaźnych (zapalenie kości i szpiku, gruźlica kości, kiła) i chorób reumatologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów).

Badanie wyklucza choroby podobne objawowo do osteochondropatii Schlattera - gruźlica, zapalenie kości i szpiku, złamania piszczeli, kiła, nowotwory złośliwe.

RTG choroby Schlattera

Metody leczenia

Choroba Osgood-Schlatter jest wyleczona w 99% przypadków. Podczas diagnozowania tej choroby każde leczenie ograniczy jedynie postęp procesu patologicznego. Powrót do zdrowia następuje samoczynnie bez specjalnego leczenia. Terapia jest przepisywana wyłącznie w celu złagodzenia objawów.

Całkowitego wyleczenia można się spodziewać dopiero po zatrzymaniu wzrostu kości. Zwykle ma to miejsce w wieku od 17 do 20 lat.

Terapia zachowawcza

Konserwatywne metody pozwalają na uzyskanie remisji w zdecydowanej większości przypadków.

Pierwszym i obowiązkowym etapem terapii jest rezygnacja z intensywnej aktywności fizycznej (odmowa treningu i wszelkiego rodzaju prób).

Aby odciążyć nogę, może być wymagana orteza (podkładka mocująca wykonana z tkaniny z plastikowymi lub metalowymi wstawkami) lub bandaż mocujący. Jeśli te środki nie wystarczą, na pacjenta nakłada się gips do kilku tygodni..

Orteza kolana

Drugim etapem jest wyznaczenie zestawu leków, które pomogą wyeliminować ból i złagodzić aseptyczne zapalenie tkanek:

  • W przypadku znieczulenia przepisywane są środki miejscowe, żel diklofenaku, żel Fastum lub indometacyna dają dobry efekt. Leki w tabletkach lub zastrzykach są używane bardzo rzadko..
  • Elektroforeza z nowokainą pomaga złagodzić nieprzyjemne doznania (pod wpływem niskiego prądu elektrycznego lek trafia bezpośrednio do miejsca docelowego)
  • Uszkodzone obszary kości wzmacnia się za pomocą elektroforezy, która nasyca kość wapniem.
Kliknij na zdjęcie aby powiększyć Procedura elektroforezy

Po ustąpieniu nasilenia objawów kontynuuje się leczenie choroby Schlattera stawu kolanowego, zalecając fizjoterapię. Pomaga poprawić metabolizm w tkankach, przyspieszyć ich regenerację i gojenie.

Lekarz prowadzący może przepisać:

  • fala uderzeniowa i magnetoterapia;
  • aplikacje błotne;
  • terapia parafinowa;
  • UHF (terapia ultra wysokoczęstotliwościowa);
  • masaż;
  • Terapia ruchowa angażująca mięśnie ud.

Leczenie zachowawcze trwa co najmniej 3–6 miesięcy, rzadko do 3 lat. Przez cały ten czas noga ma zapewniony spokój bez ścisłego leżenia w łóżku..

Przykłady możliwych ćwiczeń dla choroby Schlattera. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Leczenie operacyjne

Metody chirurgiczne służą do:

  • szybkie zniszczenie kości;
  • uporczywy ból;
  • utrzymywanie się objawów po 20 latach.

Zwykle operacja wykonywana jest nie wcześniej niż w wieku 14 lat. Martwą część kości i jej fragmenty usuwa się, ubytek odbudowuje się specjalnym przeszczepem.

Po zabiegu na nogę zakładany jest bandaż uciskowy (na okres 4 tygodni), przepisywane są antybiotyki (doksycyklina, cefazolina, amoksiklaw) oraz leki przeciwzapalne (ibuprofen, voltaren, diklofenak), a także fizjoterapia.

Przywrócenie kończyny po operacji trwa do 3 miesięcy, a całkowite wyzdrowienie co najmniej 6 miesięcy. Po tym okresie nogę można obciążać w tym samym trybie.

Zapobieganie chorobom jest rozsądnym ograniczeniem aktywności fizycznej..

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Niekonwencjonalne zabiegi

Osteopatia

Spośród alternatywnych metod leczenia choroby Schlattera dobre wyniki daje osteopatia. Ten alternatywny system polega na przywracaniu równowagi między różnymi częściami i strukturami ciała w celu poprawy ich funkcji..

Osteopatia przypomina masaż i terapię manualną.

W trakcie leczenia możliwe jest:

  1. Rozluźnij więzadła, ścięgna i mięśnie.
  2. Przywróć dopływ krwi do dotkniętego obszaru.
  3. Złagodzić poważne objawy.
  4. Uruchom procesy samoregulacji, a nawet odwrotnego rozwoju choroby.

Ogromną zaletą osteopatii jest brak ograniczeń wiekowych.

etnoscience

W domu możesz leczyć się dostępnymi lekarstwami według tradycyjnych receptur medycyny:

  • Kompres poprawiający krążenie krwi. Weź świeżą cebulę. Zmiel w blenderze, dodaj 0,5 łyżeczki. Sahara. Nałóż mieszaninę na szmatkę, nałóż na dotknięty obszar (przez 2-4 godziny) przez miesiąc. Powtórz po 2 tygodniach.
  • Rozgrzewające tarcie. Weź 1 łyżeczkę. olej kamforowy, sok z aloesu, mentol. Dodaj 0,5 łyżeczki do mieszanki. olejki goździkowe i eukaliptusowe. Wcierać w dotknięty obszar 2 razy dziennie (jeśli nie ma podrażnienia - miesiąc lub do ustąpienia niepokojących objawów). Powtórz kurs po 14 dniach.

Pierwotne źródła informacji, materiały naukowe na ten temat

  • Ortopedia dziecięca, Volkov M.V., Dedova V.D., M, 1980, s. 269.
  • Ortopedia dziecięca i traumatologia. Volkov M.V., Ter-Egizarova G.M., M, 1983, str. 273.
  • Chirurgia dziecięca. Przywództwo krajowe. Isakov Yu. F. Wersja elektroniczna, sekcja „Ortopedia”, rozdział 5 „Osteochondropatia”.
  • Traumatologia i ortopedia, Kavalsky G. M. Wersja elektroniczna, sekcja "Osteochondropatia".
  • Choroby chirurgiczne u dzieci. Podkamenev V.V.

Choroba Schlattera

Choroba Schlattera to patologiczny proces aseptycznego niszczenia jądra i guzowatości kości piszczelowej, który występuje na tle częstych urazów. Z reguły choroba rozwija się podczas intensywnego wzrostu szkieletu. Jego główne objawy to ból zlokalizowany w stawie kolanowym (jego dolnej części).

Chorobę Schlattera rozpoznaje się na podstawie badania, kompleksowej oceny danych wywiadowczych, RTG i tomografii komputerowej stawu kolanowego, a także badań laboratoryjnych i densytometrii miejscowej. W leczeniu choroby Schlattera zwykle przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, terapię ruchową, masaż, zabiegi fizjoterapeutyczne, a także zaleca się przestrzeganie łagodnego schematu ruchowego chorego stawu kolanowego..

Przyczyny choroby Schlattera

Choroba Schlattera została po raz pierwszy opisana przez Osgooda Schlattera na początku XX wieku. Ma niezapalną genezę i towarzyszy jej martwica kości. Chorobę obserwuje się u dzieci w wieku 10-18 lat w okresie najbardziej intensywnego wzrostu kości, najczęściej u chłopców. W niektórych przypadkach patologia występuje na jednej kończynie, ale często choroba dotyka obie nogi.

Czynnikami przyczyniającymi się do jego rozwoju mogą być:

  • Urazy, w tym zwichnięcia, uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego, różne złamania;
  • Trwałe drobne kontuzje kolana występujące podczas uprawiania sportu.

Według statystyk choroba Schlattera występuje u co piątego nastolatka aktywnie uprawiającego sport. Wśród najbardziej niebezpiecznych sportów, które przyczyniają się do rozwoju choroby, lekarze odnotowują hokej, koszykówkę, siatkówkę, gimnastykę, piłkę nożną i łyżwiarstwo figurowe. Zajęcia baletowe mogą również sprowokować rozwój choroby. Znacznie rzadziej (w 5% przypadków) patologia rozwija się u mniej aktywnych dzieci.

Objawy choroby Schlattera

Objawy choroby Schlattera rozwijają się stopniowo. Zazwyczaj ból kolana podczas zginania, kucania, podnoszenia i opuszczania jest początkowo łagodny. W miarę postępu choroby stają się one bardziej intensywne, zwłaszcza przy zwiększonym wysiłku fizycznym, a obrzęk zwykle występuje w stawie kolanowym..

Podczas badania kolana lekarze zauważają jego obrzęk, a także wygładzają zarysy guzowatości piszczeli. Podczas badania palpacyjnego ten obszar ma miejscową bolesność, a przez obrzęk można poczuć twardy występ.

Oprócz głównego objawu choroba Schlattera praktycznie nie charakteryzuje się żadnymi oznakami procesu zapalnego - temperatura ciała nie wzrasta, nie występuje zaczerwienienie w miejscu obrzęku.

Choroba jest przewlekła z okresami zaostrzeń. Z reguły pod koniec wzrostu kości (17-19 lat) ból ustaje, a choroba Schlattera nie ma konsekwencji.

Leczenie choroby Schlattera

W przypadku wystąpienia objawów choroby konieczne jest poddanie się badaniom diagnostycznym przepisanym przez ortopedy, chirurga i traumatologa. Choroba Schlattera jest diagnozowana na podstawie kombinacji objawów klinicznych i lokalizacji zmian patologicznych związanych z chorobą, z uwzględnieniem płci, wieku i stresu. Decydujące znaczenie dla rozpoznania ma badanie rentgenowskie wykonane w projekcji czołowej i bocznej. Zaleca się również prowadzenie go dynamicznie, aby uzyskać więcej informacji. Czasami dodatkowo wykonuje się USG, CT i MRI.

Diagnostyka laboratoryjna jest konieczna, aby wykluczyć obecność procesu infekcyjnego w stawie kolanowym (specyficzne i niespecyficzne zapalenie stawów).

Na początku rozwoju choroba Schlattera charakteryzuje się spłaszczeniem miękkiej powłoki guzowatości kości piszczelowej bez zmian w jądrach kostnienia. Wraz z rozwojem choroby za pomocą RTG można określić przesunięcie jąder kostnienia do przodu i do góry o 2-5 mm. Mogą również występować nierówności konturów jąder i niewyraźna ich struktura beleczkowa..

Po potwierdzeniu rozpoznania w większości przypadków przeprowadza się ambulatoryjne leczenie zachowawcze choroby Schlattera, w tym:

  • Stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych;
  • Eliminacja zwiększonego wysiłku fizycznego i zapewnienie maksymalnego możliwego odpoczynku dotkniętego stawu kolanowego. W szczególnie ciężkich przypadkach na staw nakładany jest bandaż mocujący;
  • Wyznaczanie zabiegów fizjoterapeutycznych, w tym magnetoterapii, terapii błotnej, UHF, terapii parafinowej, terapii falą uderzeniową, masażu, elektroforezy wapniem;
  • Sesje fizjoterapeutyczne, które obejmują zestaw ćwiczeń rozciągających mięsień czworogłowy uda i ścięgna podkolanowe.

W niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania w postaci przemieszczenia rzepki do góry, deformacji i choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Prowadzi to do pojawienia się bolącego bólu podczas oparcia się na zgiętym kolanie, a także do wystąpienia bolesnych wrażeń przy zmianie pogody..

Wraz z rozwojem wyraźnych zmian w tkance kostnej możliwe jest operacyjne leczenie choroby Schlattera, polegające na zszyciu przeszczepu kostnego po usunięciu martwiczych ognisk.

Konsekwencje choroby Schlattera

Pod koniec zabiegu, aby uniknąć rozwoju powikłań, konieczne jest ograniczenie obciążenia stawu kolanowego - unikanie skoków, klęczenia, biegania, kucania. Najbardziej optymalnym sportem odpowiednim na okres rehabilitacji jest pływanie.

W większości przypadków następstwem choroby Schlattera jest szyszynkowy występ guzowatości kości piszczelowej. Nie powoduje to jednak bólu ani nie osłabia funkcji stawu..

Choroba Schlattera

W istocie choroba Schlattera to martwica tkanki chrzęstnej i kostnej górnego obszaru - osteochondropatia guzowatości - kości piszczelowej.

Choroba Schlattera: objawy, przyczyny, diagnoza

W przeważającej większości przypadków choroba Schlattera rozwija się raczej wolno i dotyczy tylko jednej goleni. Pacjenci skarżą się na takie objawy choroby Schlattera, jak obrzęk i bolesność w miejscu połączenia ścięgna mięśnia czworogłowego uda z rzepką w górnej części podudzia, nasilane podczas chodzenia, kucania i uciskania. Przebieg choroby jest przewlekły z okresami zaostrzeń.

Najczęściej chorobę Schlattera rozpoznaje się u młodzieży w wieku od 9 do 18 lat, zwłaszcza u mężczyzn. Przyczyną jego wystąpienia jest uszkodzenie spowodowane nadmiernym uderzeniem ścięgna kolana w miejscu jego przyczepienia do guzka piszczeli, a ponadto może to być zarówno pojedyncze uderzenie bezpośrednie, jak i regularne mikrourazy.

Grupa ryzyka składa się z chłopców uprawiających traumatyczne sporty - piłkę nożną, hokej itp. Podobna sytuacja często pojawia się w wyniku skrócenia ścięgna rzepki, jednak według światowych statystyk tylko pięć procent wszystkich pacjentów z chorobą Schlattera nie uprawia sportu..

Intensywne tempo wzrostu nastolatka, regularne obciążenia mięśni przenoszone są przez ścięgno na guzowatość kości piszczelowej, wywołując jej rozdzielenie, a także stany zapalne i zwyrodnienia ścięgien.

Podczas badania rentgenowskiego tego obszaru odnotowuje się zniszczenie (fragmentację) tej części piszczeli. Do diagnostyki choroby Schlattera wykorzystuje się również ultrasonografię, skanowanie radioizotopowe, miejscową densytometrię i badania laboratoryjne, aw niektórych sytuacjach - obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Leczenie choroby Schlattera

Leczenie choroby Schlattera polega przede wszystkim na łagodzeniu bólu nowoczesnymi lekami przeciwbólowymi. Pacjenci muszą zapewnić odpoczynek kończyn, unikać niepotrzebnego wysiłku fizycznego, który wymaga zginania kolana. Z reguły objawy choroby Schlattera ustępują po kilku tygodniach..

W leczeniu choroby Schlattera odnotowano skuteczność elektroforezy wapniem i prokainą, lidokainą, kokarboksylazą, aminofiliną, a także ozokerytem, ​​kąpielami parafinowymi i borowinowymi, masażami leczniczymi, wychowaniem fizycznym i leczeniem uzdrowiskowym..

W niektórych przypadkach leczenie choroby Schlattera może wymagać nałożenia opatrunku gipsowego lub wprowadzenia leków steroidowych bezpośrednio w obszar zapalenia. Chirurgiczne leczenie choroby polega na usunięciu wolnych fragmentów kości; być może będziesz musiał zrobić w nim dziurę, aby przyspieszyć gojenie, a nawet przeszczep. Okres rehabilitacji po operacji może trwać od kilku miesięcy do jednego roku.

Konsekwencje choroby Schlattera

Wbrew powszechnemu przekonaniu choroba Schlattera nie ustępuje sama. Jego leczenie jest długim procesem (do kilku lat), jednak przy terminowym leczeniu i wytrwałości wynik dla pacjentów jest korzystny. Większość pacjentów dochodzi do zdrowia po chorobie Schlattera po zakończeniu procesu wzrostu. W niektórych przypadkach po wyzdrowieniu guzy mogą pozostać w okolicy rzepki. Jedną z konsekwencji choroby Schlattera mogą być również objawy meteowrażliwości.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Choroba Schlattera (osteochondropatia guzowatości piszczeli)

Choroba Schlattera to aseptyczne niszczenie guzowatości i jądra kości piszczelowej, które występuje na tle ich przewlekłego uszkodzenia w okresie intensywnego wzrostu kośćca. Objawia się bólem w dolnej części stawu kolanowego, wynikającym z jego zgięcia (kucanie, chodzenie, bieganie) oraz obrzękiem w okolicy guzowatości piszczeli. Rozpoznawany jest na podstawie oceny danych wywiadu, badania, RTG i TK stawu kolanowego, densytometrii miejscowej i badań laboratoryjnych. W większości przypadków leczy się metodami zachowawczymi: łagodny tryb motoryczny, leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, fizjoterapeutyczne, terapia ruchowa, masaż.

ICD-10

Informacje ogólne

Choroba Schlattera została opisana w 1906 r. Przez Osgood-Schlattera, którego imię nosi. Inna nazwa choroby, używana także w ortopedii klinicznej i traumatologii, odzwierciedla istotę procesów zachodzących w chorobie Schlattera i brzmi jak „osteochondropatia guzowatości piszczeli”. Z tej nazwy jasno wynika, że ​​choroba Schlattera, podobnie jak choroba Calveta, choroba Timanna i choroba Kohlera, należą do grupy osteochondropatii - chorób o niezapalnej genezie, którym towarzyszy martwica kości..

Chorobę Schlattera obserwuje się w okresie najbardziej intensywnego wzrostu kości u dzieci w wieku od 10 do 18 lat, znacznie częściej u chłopców. Choroba może wystąpić z uszkodzeniem tylko jednej kończyny, ale choroba Schlattera jest dość powszechna z patologicznym procesem w obu nogach..

Powody

Czynnikami wyzwalającymi rozwój choroby Schlattera mogą być bezpośrednie urazy (uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego, złamania podudzia i rzepki, zwichnięcia) oraz ciągłe mikrourazy kolana podczas uprawiania sportu. Statystyki medyczne wskazują, że choroba Schlattera występuje u prawie 20% nastolatków aktywnie uprawiających sport i tylko u 5% dzieci, które nie biorą udziału w tej odmianie.

Sporty ze zwiększonym ryzykiem choroby Schlattera obejmują koszykówkę, hokej, siatkówkę, piłkę nożną, gimnastykę artystyczną, balet i łyżwiarstwo figurowe. To właśnie sport wyjaśnia częstsze występowanie choroby Schlattera u chłopców. Niedawny zwiększony udział dziewcząt w klubach sportowych doprowadził do zmniejszenia różnic między płciami w związku z rozwojem choroby Schlattera.

Patogeneza

W wyniku przeciążeń, częstych mikrourazów kolana i nadmiernego napięcia więzadła własnego rzepki, które występuje podczas skurczów silnego mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do zaburzeń ukrwienia okolicy guzowatości piszczeli. Można zauważyć niewielkie krwotoki, zerwanie włókien więzadła rzepki, aseptyczne zapalenie w okolicy worków, zmiany martwicze w guzowatości kości piszczelowej.

Objawy choroby Schlattera

Patologia charakteryzuje się stopniowym początkiem z niewielkimi objawami. Pacjenci z reguły nie kojarzą początku choroby z urazem kolana. Choroba Schlattera zwykle zaczyna się od pojawienia się łagodnego bólu kolana podczas zginania, kucania, wchodzenia lub schodzenia po schodach. Po wzmożonym wysiłku fizycznym w stawie kolanowym (intensywny trening, udział w zawodach, skoki i przysiady na zajęciach wychowania fizycznego) manifestują się objawy choroby.

Występuje znaczny ból w dolnej części kolana, nasilany przez zgięcie podczas biegania i chodzenia, ustępujący po całkowitym odpoczynku. Mogą pojawić się ostre ataki bólu tnącego, zlokalizowane w przednim odcinku stawu kolanowego - w okolicy przyczepu ścięgna rzepki do guzowatości kości piszczelowej. W tym samym obszarze obserwuje się obrzęk stawu kolanowego. Chorobie Schlattera nie towarzyszą zmiany w stanie ogólnym pacjenta ani miejscowe objawy zapalne w postaci gorączki i zaczerwienienia skóry w miejscu obrzęku.

W badaniu kolana stwierdza się jego obrzęk, który wygładza kontury guzowatości piszczeli. Badanie palpacyjne w obszarze guzowatości ujawnia miejscowy ból i obrzęk o gęsto-elastycznej konsystencji. Przez obrzęk wyczuwalny jest twardy występ. Aktywne ruchy w stawie kolanowym powodują ból o różnym nasileniu. Choroba Schlattera ma przebieg przewlekły, czasami obserwuje się przebieg przypominający falę z obecnością wyraźnych okresów zaostrzeń. Choroba trwa od 1 do 2 lat i często prowadzi do wyzdrowienia pacjenta po ustąpieniu wzrostu kości (około 17-19 lat).

Diagnostyka

Aby ustalić chorobę Schlattera, pozwala na to zestaw objawów klinicznych i typowa lokalizacja zmian patologicznych. Uwzględnia się również wiek i płeć pacjenta. Jednak decydującym czynnikiem w postawieniu diagnozy jest badanie rentgenowskie, które należy przeprowadzić dynamicznie dla większej zawartości informacji. RTG stawu kolanowego wykonuje się w projekcjach czołowych i bocznych.

W niektórych przypadkach dodatkowo wykonuje się USG stawu kolanowego, MRI i TK stawu. Densytometria służy również do uzyskiwania danych na temat struktury tkanki kostnej. Zaleca się diagnostykę laboratoryjną, aby wykluczyć zakaźny charakter zmiany stawu kolanowego (specyficzne i niespecyficzne zapalenie stawów). Obejmuje kliniczne badanie krwi, badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego i czynnika reumatoidalnego, badania PCR.

W początkowym okresie choroba Schlattera charakteryzuje się rentgenowskim wzorem spłaszczenia miękkiej powłoki guzowatości piszczeli i podniesieniem dolnej granicy oświecenia odpowiadającej tkance tłuszczowej znajdującej się w przedniej części stawu kolanowego. Ta ostatnia jest spowodowana zwiększeniem objętości kaletki rzepki w wyniku jej aseptycznego zapalenia. Brak zmian w jądrach (lub jądrze) kostnienia guzowatości piszczeli na początku choroby Schlattera.

Z biegiem czasu, radiograficznie, obserwuje się przesunięcie jąder kostnienia do przodu i do góry o 2 do 5 mm. Może wystąpić niewyraźna struktura beleczkowa jąder i nierówności ich konturów. Możliwa jest stopniowa resorpcja przemieszczonych jąder. Ale częściej łączą się z główną częścią jądra kostnienia z utworzeniem konglomeratu kostnego, którego podstawą jest guzowatość kości piszczelowej, a wierzchołek jest występem przypominającym cierń, który jest dobrze uwidoczniony na bocznym radiogramie i wyczuwalny palpacyjnie w obszarze guzowatości.

Diagnostyka różnicowa choroby Schlattera musi być przeprowadzona ze złamaniem kości piszczelowej, kiłą, gruźlicą, zapaleniem kości i szpiku, wyrostkami nowotworowymi.

Leczenie choroby Schlattera

Pacjenci zwykle poddawani są ambulatoryjnemu leczeniu zachowawczemu przez chirurga lub traumatologa ortopedę. Przede wszystkim należy wykluczyć aktywność fizyczną i zapewnić maksymalny możliwy odpoczynek dotkniętego stawu kolanowego. W ciężkich przypadkach możliwe jest nałożenie bandaża mocującego na staw. Leczenie farmakologiczne choroby Schlattera opiera się na lekach przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Szeroko stosowane są również metody fizjoterapeutyczne: terapia błotna, magnetoterapia, UHF, terapia falą uderzeniową, terapia parafinowa, masaż kończyny dolnej. Wykonuje się elektroforezę wapniem w celu przywrócenia zniszczonych obszarów piszczeli.

Sesje fizjoterapeutyczne obejmują zestaw ćwiczeń, których celem jest rozciąganie ścięgien podkolanowych i mięśnia czworogłowego uda. Rezultatem jest zmniejszenie napięcia więzadła rzepki, które jest przyczepione do piszczeli. Aby ustabilizować staw kolanowy, kompleks zabiegowy obejmuje również ćwiczenia wzmacniające mięśnie uda. Po zakończeniu leczenia choroby Schlattera konieczne jest ograniczenie obciążeń stawu kolanowego. Pacjent powinien unikać skakania, biegania, klęczenia, kucania. Lepiej zmienić traumatyczne sporty na łagodniejsze, na przykład pływanie w basenie.

Przy wyraźnym zniszczeniu tkanki kostnej w okolicy głowy kości piszczelowej możliwe jest chirurgiczne leczenie choroby Schlattera. Operacja polega na usunięciu martwiczych ognisk i zszyciu przeszczepu kostnego naprawiającego guzowatość piszczeli..

Prognozy i zapobieganie

Większość osób po chorobie Schlattera zachowuje szyszynkowy występ guzowatości piszczeli, który nie powoduje bólu i nie upośledza funkcji stawu. Jednak można również zaobserwować powikłania: wymieszanie rzepki w górę, deformacje i choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, prowadzące do bólu, który nieustannie pojawia się podczas odpoczynku na zgiętym kolanie. Czasami po chorobie Schlattera pacjenci skarżą się na bóle w stawie kolanowym, które pojawiają się przy zmianie pogody. Zapobieganie obejmuje zapewnienie odpowiedniego schematu obciążania stawu.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego u nastolatka

Metody leczenia

Jeśli nastolatek skarży się na ból, to ze zdiagnozowaną chorobą Schlattera stawu kolanowego wymagane jest natychmiastowe i aktywne leczenie. W przypadku braku oczywistych objawów choroby lekarz przez pewien czas obserwuje obraz kliniczny. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach objawy choroby znikają same, gdy rosną kości długie..

Nie ma konkretnych metod leczenia choroby Osgooda-Schlattera. Po badaniu diagnostycznym ortopeda udziela wskazówek dotyczących każdego konkretnego przypadku. Leczenie choroby trwa dość długo: od sześciu miesięcy do pięciu lat. Jeśli zespół zostanie wykryty na wczesnym etapie, terapia będzie krótkotrwała. W przypadku leczenia operacyjnego okres rehabilitacji może trwać nawet rok.

Warunkiem powodzenia zabiegu jest ograniczenie aktywności fizycznej i zapewnienie pełnego odpoczynku nogi. W niektórych przypadkach eksperci zalecają użycie opatrunku gipsowego lub nakolannika.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe są stosowane w celu złagodzenia objawów zapalenia i bólu. Lekarz przepisuje leki w krótkich kursach iw małej dawce.

Fizjoterapia jest konieczna, aby wzmocnić mięśnie uda i staw kolanowy. Zestaw specjalnych ćwiczeń pomaga rozciągnąć ścięgno podkolanowe i wzmocnić mięsień czworogłowy uda.

Fizjoterapia ma pozytywny wpływ na zmieniony staw. Terapia parafinowa, elektroforeza, ogrzewanie pomogą spowolnić procesy zwyrodnieniowe. Zabiegi fizjoterapeutyczne pomagają zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból. Wybór metody leczenia przeprowadza ortopeda, biorąc pod uwagę ciężkość stanu i wiek dziecka.

W celu złagodzenia dyskomfortu wykonuje się masaże lecznicze, do których stosuje się maści i żele przeciwzapalne i przeciwbólowe. Leki musi wybrać lekarz prowadzący.

Jeśli leczenie zachowawcze nie da pozytywnego wyniku, pacjentowi można zalecić operację chirurgiczną, podczas której usuwa się powstały narośl. W cięższych przypadkach można usunąć część zranionego stawu kolanowego. Chirurgiczne leczenie choroby Osgood-Schlattera u nastolatków jest niezwykle rzadkie..

W domu do terapii można zastosować tradycyjną medycynę. Aby złagodzić ból stawu kolanowego, zaleca się stosowanie okładów olejowych. Aby je przygotować, należy w kąpieli wodnej rozgrzać oliwkę lub olej słonecznikowy, namoczyć tkaninę i nałożyć na bolące miejsce. Na wierzchu musisz założyć plastikową torbę i bandaż rozgrzewający.

Metody leczenia

Choroba Osgood-Schlatter jest wyleczona w 99% przypadków. Podczas diagnozowania tej choroby każde leczenie ograniczy jedynie postęp procesu patologicznego. Powrót do zdrowia następuje samoczynnie bez specjalnego leczenia. Terapia jest przepisywana wyłącznie w celu złagodzenia objawów.

Całkowitego wyleczenia można się spodziewać dopiero po zatrzymaniu wzrostu kości. Zwykle ma to miejsce w wieku od 17 do 20 lat.

Terapia zachowawcza

Konserwatywne metody pozwalają na uzyskanie remisji w zdecydowanej większości przypadków.

Pierwszym i obowiązkowym etapem terapii jest rezygnacja z intensywnej aktywności fizycznej (odmowa treningu i wszelkiego rodzaju prób).

Aby odciążyć nogę, może być wymagana orteza (podkładka mocująca wykonana z tkaniny z plastikowymi lub metalowymi wstawkami) lub bandaż mocujący. Jeśli te środki nie wystarczą, na pacjenta nakłada się gips do kilku tygodni..

Orteza kolana

Drugim etapem jest wyznaczenie zestawu leków, które pomogą wyeliminować ból i złagodzić aseptyczne zapalenie tkanek:

  • W przypadku znieczulenia przepisywane są środki miejscowe, żel diklofenaku, żel Fastum lub indometacyna dają dobry efekt. Leki w tabletkach lub zastrzykach są używane bardzo rzadko..
  • Elektroforeza z nowokainą pomaga złagodzić nieprzyjemne doznania (pod wpływem niskiego prądu elektrycznego lek trafia bezpośrednio do miejsca docelowego)
  • Uszkodzone obszary kości wzmacnia się za pomocą elektroforezy, która nasyca kość wapniem.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć Procedura elektroforezy

Po ustąpieniu nasilenia objawów kontynuuje się leczenie choroby Schlattera stawu kolanowego, zalecając fizjoterapię. Pomaga poprawić metabolizm w tkankach, przyspieszyć ich regenerację i gojenie.

Lekarz prowadzący może przepisać:

  • fala uderzeniowa i magnetoterapia;
  • aplikacje błotne;
  • terapia parafinowa;
  • UHF (terapia ultra wysokoczęstotliwościowa);
  • masaż;
  • Terapia ruchowa angażująca mięśnie ud.

Leczenie zachowawcze trwa co najmniej 3–6 miesięcy, rzadko do 3 lat. Przez cały ten czas noga ma zapewniony spokój bez ścisłego leżenia w łóżku..

Przykłady możliwych ćwiczeń dla choroby Schlattera. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Leczenie operacyjne

Metody chirurgiczne służą do:

  • szybkie zniszczenie kości;
  • uporczywy ból;
  • utrzymywanie się objawów po 20 latach.

Zwykle operacja wykonywana jest nie wcześniej niż w wieku 14 lat. Martwą część kości i jej fragmenty usuwa się, ubytek odbudowuje się specjalnym przeszczepem.

Po zabiegu na nogę zakładany jest bandaż uciskowy (na okres 4 tygodni), przepisywane są antybiotyki (doksycyklina, cefazolina, amoksiklaw) oraz leki przeciwzapalne (ibuprofen, voltaren, diklofenak), a także fizjoterapia.

Przywrócenie kończyny po operacji trwa do 3 miesięcy, a całkowite wyzdrowienie co najmniej 6 miesięcy. Po tym okresie nogę można obciążać w tym samym trybie.

Zapobieganie chorobom jest rozsądnym ograniczeniem aktywności fizycznej..

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Osteopatia

Spośród alternatywnych metod leczenia choroby Schlattera dobre wyniki daje osteopatia. Ten alternatywny system polega na przywracaniu równowagi między różnymi częściami i strukturami ciała w celu poprawy ich funkcji..

Osteopatia przypomina masaż i terapię manualną.

W trakcie leczenia możliwe jest:

  1. Rozluźnij więzadła, ścięgna i mięśnie.
  2. Przywróć dopływ krwi do dotkniętego obszaru.
  3. Złagodzić poważne objawy.
  4. Uruchom procesy samoregulacji, a nawet odwrotnego rozwoju choroby.

Ogromną zaletą osteopatii jest brak ograniczeń wiekowych.

etnoscience

W domu możesz leczyć się dostępnymi lekarstwami według tradycyjnych receptur medycyny:

  • Kompres poprawiający krążenie krwi. Weź świeżą cebulę. Zmiel w blenderze, dodaj 0,5 łyżeczki. Sahara. Nałóż mieszaninę na szmatkę, nałóż na dotknięty obszar (przez 2-4 godziny) przez miesiąc. Powtórz po 2 tygodniach.
  • Rozgrzewające tarcie. Weź 1 łyżeczkę. olej kamforowy, sok z aloesu, mentol. Dodaj 0,5 łyżeczki do mieszanki. olejki goździkowe i eukaliptusowe. Wcierać w dotknięty obszar 2 razy dziennie (jeśli nie ma podrażnienia - miesiąc lub do ustąpienia niepokojących objawów). Powtórz kurs po 14 dniach.

Po lewej mieszanka cebuli na kompres, po prawej przygotowanie mielonki z soku z aloesu, olejów i mentolu. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Charakter bólu

Czas trwania bólu w początkowych stadiach rozwoju choroby jest niewielki lub może w ogóle się nie wyróżniać. Czas trwania wydłuża się w czasie.

Pojawia się zawsze po treningu. Na początku wystarczy pełny czas treningu, aby pojawił się ból. W ostatnich etapach ból pojawia się już w momencie rozgrzewki..

Lokalizacja jest zawsze ograniczona do obszaru guzowatości. Ból nie rozciąga się na biodro ani kostkę.

Intensywność bólu zależy od rozpowszechnienia i nasilenia procesu. Łagodną bolesność obserwuje się we wczesnych stadiach, nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności. Silny ból jest obserwowany na późnym etapie. Przy silnym bólu czasami trudno jest nawet nadepnąć na bolącą nogę..

Choroba Schlattera stawu kolanowego u nastolatka: objawy, leczenie

Lekarze odnotowują chorobę, o której mowa, u pacjentów, których organizm nadal szybko rośnie. To bardzo młody organizm w wieku od dziesięciu do osiemnastu lat. Częściej rozwój choroby obserwuje się u młodych mężczyzn poniżej czternastego roku życia iu dziewcząt poniżej dwunastego roku życia. Częściej zdiagnozowano uszkodzenia kończyn u chłopców.

Z powodu niewystarczającego rozwoju dużej kości przyśrodkowej podudzia u dziecka poniżej osiemnastego roku życia. Większość uderzeń motorycznych przenoszona jest na aparat więzadłowy kolana. Taki rozkład nacisku na staw wywołuje zaburzenia funkcji odżywczych kości piszczelowej pod kolanem.

Choroba Schlattera u dzieci obejmuje zmianę falistości kości piszczelowej. Określony segment kości znajduje się pod kolanem. Za przyczepienie do rzepki odpowiada charakterystyczna anatomiczna formacja. Chropowatość kości znajduje się w pobliżu apofizy (miejsca zapewniającego rozwój układu mięśniowo-szkieletowego). Czynnik ten wpływa na rozwój patologii..

Aktywny wzrost u dzieci

Proces kostny w pobliżu szyszynki ma swoje własne naczynia włosowate. Są odpowiedzialne za dostarczanie tlenu, składników odżywczych do strefy wzrostu. Aktywny wzrost u dzieci staje się powodem, dla którego naczynia nie nadążają za przyrostem masy kostnej. Przejawia się to brakiem składników odżywczych, niedotlenieniem. Konsekwencją tego procesu jest wzrost skłonności kości do uszkodzenia. Staje się bardzo delikatny.

Ciało walczy z chorobami

Organizm samodzielnie radzi sobie z chorobą. Wydaje się, że naprawia wadę, która objawia się tworzeniem guza pod kolanem. Zwykle dotyczy tylko jednej kończyny. Ale są sytuacje, w których pojawiają się guzy pod kolanami obu kończyn..

Zaburzeniu dopływu krwi do strefy chropowatości kości piszczelowej towarzyszą następujące zaburzenia:

  • Śmierć szorstkości piszczeli;
  • zapalenie o charakterze aseptycznym w okolicy worków;
  • niewielkie nagromadzenie krwi;
  • zwichnięcie więzadeł stawu kolanowego.

Osgood-Schlatter jako pierwszy opisał tę patologię. Stało się to na początku XX wieku. Jego imieniem nazwano opisaną chorobę. Lekarze mogą również użyć innego terminu na określenie danej choroby - osteochondropatii guzowatości piszczeli. Może być używany przez pracowników oddziałów traumatologii, ortopedii. Dlatego możemy stwierdzić, że patologia należy do grupy osteochondropatii. Choroba ma niezapalną genezę. Jednocześnie obserwuje się martwicę tkanki kostnej.

Przyczyny choroby Schlattera

Piszczel to rurkowa kość, której chrzęstne strefy wzrostu znajdują się w pobliżu głów (nasady). U młodzieży strefy te, ze względu na budowę chrzęstną, nie są tak silne jak u dorosłych, którzy już przestali rosnąć (ich strefy wzrostu już się skostniały), dlatego są bardziej narażone na wszelkie urazy i nadmierny stres. To właśnie w takim chrzęstnym obszarze wzrostu do piszczeli przyczepione jest ścięgno jednego z najpotężniejszych mięśni ludzkiego ciała - mięśnia czworogłowego uda. Ten mięsień kurczy się podczas biegania, skoków, chodzenia, innych ćwiczeń fizycznych z wykorzystaniem nóg.

Jeśli nastolatek jest aktywny fizycznie, regularnie uprawia sport, w którym duże obciążenie spada na kończyny dolne, może dojść do zerwania ścięgna kości udowej i uszkodzenia tkanki chrzęstnej kości piszczelowej. W wyniku tego dochodzi do zapalenia i obrzęku okolicy przyczepu ścięgna. Z biegiem czasu organizm zaczyna zamykać uformowany ubytek kości tkanką kostną, której nadmiar prowadzi do powstania stożka kostnego.

Leczenie

Wcześniej sądzono, że choroba Osgood-Schlattera u dzieci i młodzieży ustępuje samoistnie z biegiem lat i nie wymaga leczenia. Jednak takie podejście do tej patologii może powodować komplikacje..

Po zbadaniu pacjenta lekarz oceni stopień zaawansowania choroby i sporządzi plan leczenia. W większości przypadków w przypadku choroby Osgooda-Schlattera wystarczające są tylko środki zachowawcze i leczenie ambulatoryjne..

Terapia zachowawcza

W przypadku wyraźnych objawów choroby pacjent powinien całkowicie zrezygnować z dodatkowych obciążeń stawów kolanowych, zapewnić im oszczędny reżim i przerwać trening sportowy w trakcie leczenia. Niektórym pacjentom zaleca się noszenie specjalnego bandaża lub bandaży mocujących, aby zmniejszyć amplitudę przemieszczenia trąbki..

Aby wzmocnić struktury stawu kolanowego, wykonuje się specjalne ćwiczenia, które pomagają rozwinąć mięśnie uda i zmniejszyć napięcie więzadeł. Uzupełnieniem ćwiczeń fizjoterapeutycznych są kursy masażu z użyciem kremów i maści przeciwzapalnych i rozgrzewających. Dodatkowo zalecane są kompresy rozgrzewające. Dopuszczalne jest stosowanie metod medycyny tradycyjnej.

Taktyka fizjoterapeutycznego leczenia choroby Osgood-Schlattera zależy od wyników radiografii:

  • pacjenci z grupy I przechodzą kurs magnetoterapii i UHF;
  • pacjentom z grupy II przepisuje się kurs magnetoterapii i elektroforezy z leczniczymi roztworami lidokainy, chlorku wapnia i kwasu nikotynowego;
  • pacjenci z grupy III poddawani są elektroforezie z hialuronidazą lub jodkiem potasu, następnie zalecany jest kurs magnetoterapii i elektroforezy chlorkiem wapnia i kwasem nikotynowym.

Czasami kurację fizjoterapeutyczną można uzupełnić innymi zabiegami:

  • terapia parafinowa;
  • zastosowania borowiny leczniczej;
  • terapia falą uderzeniową.

W razie potrzeby leczenie zachowawcze uzupełnia się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi:

Dodatkowo terapię lekową można skutecznie uzupełnić przyjmując suplementy wapnia, środki przeciwpłytkowe, witaminy z grupy B oraz witaminę E..

Przebieg leczenia tej choroby trwa od 3 miesięcy do sześciu miesięcy. W większości przypadków przyczynia się do znacznego osłabienia lub całkowitej eliminacji bólu. Po terapii pacjent powinien na jakiś czas ograniczyć obciążenie stawów kolanowych..

Operacja

W ciężkich postaciach choroby Osgood-Schlattera, którym towarzyszy tworzenie się oddzielnego wzrostu kości w okolicy guzowatości kości piszczelowej, leczenie zachowawcze może być nieskuteczne. Wskazaniem do leczenia operacyjnego w takich przypadkach mogą stać się następujące czynniki:

  • nieskuteczność wszystkich konserwatywnych metod;
  • długi i postępujący przebieg choroby;
  • zniszczenie fragmentów kości z leżącej poniżej apofizy;
  • wiek powyżej 14 lat.

Decyzja o konieczności wykonania operacji jest zawsze podejmowana z uwzględnieniem wszystkich jej możliwych negatywnych konsekwencji. Jeśli nie można odmówić takiej interwencji, chirurg opracowuje plan na zbliżającą się operację - powinna być minimalnie traumatyczna i najbardziej skuteczna.

W leczeniu ciężkich objawów choroby Osgood-Schlattera można wykonać następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

  • stymulacja guzowatości metodą Becka lub Pease;
  • wszczepianie przeszczepów w celu stymulacji osteoreparacji;
  • ruch punktów przyczepu poszczególnych części apofizy;
  • rozszerzone łuszczenie.

Wybór metody leczenia operacyjnego dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta i uzależniony od jego wieku oraz obrazu klinicznego choroby..

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się kurację farmakologiczną i fizjoterapię mającą na celu przyspieszenie gojenia się tkanki kostnej. Przez 1 miesiąc pacjent powinien nosić bandaż lub bandaż uciskowy.

Już 10-14 dni po interwencji pacjenci zauważają zmniejszenie zespołu bólowego. Przebieg rehabilitacji pooperacyjnej trwa zwykle około 4 miesięcy, a powrót do sportu staje się możliwy pół roku po operacji.

Diagnostyka

Aby ustalić chorobę Schlattera, pozwala na to zestaw objawów klinicznych i typowa lokalizacja zmian patologicznych. Uwzględnia się również wiek i płeć pacjenta. Jednak decydującym czynnikiem w postawieniu diagnozy jest badanie rentgenowskie, które należy przeprowadzić dynamicznie dla większej zawartości informacji. RTG stawu kolanowego wykonuje się w projekcjach czołowych i bocznych.

W niektórych przypadkach dodatkowo wykonuje się USG stawu kolanowego, MRI i TK stawu. Densytometria służy również do uzyskiwania danych na temat struktury tkanki kostnej. Zaleca się diagnostykę laboratoryjną, aby wykluczyć zakaźny charakter zmiany stawu kolanowego (specyficzne i niespecyficzne zapalenie stawów). Obejmuje kliniczne badanie krwi, badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego i czynnika reumatoidalnego, badania PCR.

W początkowym okresie choroba Schlattera charakteryzuje się rentgenowskim wzorem spłaszczenia miękkiej powłoki guzowatości piszczeli i podniesieniem dolnej granicy oświecenia odpowiadającej tkance tłuszczowej znajdującej się w przedniej części stawu kolanowego. Ta ostatnia jest spowodowana zwiększeniem objętości kaletki rzepki w wyniku jej aseptycznego zapalenia. Brak zmian w jądrach (lub jądrze) kostnienia guzowatości piszczeli na początku choroby Schlattera.

RTG stawu kolanowego. Osteochondropatia Osgooda-Schlattera, konsekwencje. Fragment kości w okolicy przyczepu więzadła własnego rzepki do piszczeli.

Z biegiem czasu, radiograficznie, obserwuje się przesunięcie jąder kostnienia do przodu i do góry o 2 do 5 mm. Może wystąpić niewyraźna struktura beleczkowa jąder i nierówności ich konturów. Możliwa jest stopniowa resorpcja przemieszczonych jąder. Ale częściej łączą się z główną częścią jądra kostnienia z utworzeniem konglomeratu kostnego, którego podstawą jest guzowatość kości piszczelowej, a wierzchołek jest występem przypominającym cierń, który jest dobrze uwidoczniony na bocznym radiogramie i wyczuwalny palpacyjnie w obszarze guzowatości.

Diagnostyka różnicowa choroby Schlattera musi być przeprowadzona ze złamaniem kości piszczelowej, kiłą, gruźlicą, zapaleniem kości i szpiku, wyrostkami nowotworowymi.

Diagnostyka

Jeśli dziecko skarży się na ból kolana, możesz spróbować samodzielnie przeprowadzić następujące testy diagnostyczne:

  • poproś go, aby kilka razy usiadł: ból powinien się nasilić;
  • wyczuj obszar pod kolanem: upewnij się, że jest guzek (nie jest to konieczne na wczesnym etapie);
  • naciśnij mocno w tym obszarze: ruch powoduje ból;
  • zapytaj dziecko o naturę bólu: kiedy się pojawia, a kiedy znika.

Niedopuszczalne jest jednak poleganie na wynikach testów „domowych”, samodzielne postawienie diagnozy i rozpoczęcie leczenia. Nastolatka musi zostać jak najszybciej pokazana ortopedy lub chirurgowi, aby mógł przeprowadzić pełne badanie.

RTG

Najpopularniejszym rodzajem badania pozostaje radiografia. Jego lekarz przepisuje go po przesłuchaniu i oględzinach pacjenta. Służy zarówno do diagnostyki, jak i śledzenia wyników dalszego leczenia. Z reguły zdjęcie jest wykonywane w 2 rzutach - przedniej i bocznej.

W późniejszych stadiach choroby zagęszczenie jest wyraźnie widoczne w obszarze dużej guzowatości. Przy wczesnej diagnozie obraz może pokazywać tylko niektóre zmiany w pobliskich tkankach, nieodłącznie związane z chorobą Schlattera, ale nie można zdiagnozować stopnia uszkodzenia kości..

Badania radioizotopowe (scyntygrafia)

Ten rodzaj diagnostyki pozwoli:

  • rozpoznanie choroby we wczesnych stadiach;
  • szczegółowo zbadać strukturę tkanki kostnej;
  • ocenić stopień jego zniszczenia.

Pacjentowi wstrzykuje się doustnie do organizmu substancję markerową o niskiej, nieszkodliwej dla organizmu ludzkiego, radioaktywności.

Badanie przeprowadza się po 2 dniach, kiedy większość markera osadza się w kości. Za pomocą urządzenia wrażliwego na promieniowanie radioaktywne możliwe będzie uzyskanie klarownego obrazu problematycznego obszaru.

Scyntygrafia nie ma przeciwwskazań i ograniczeń. Jednak może nie dać rezultatu, jeśli krótko przed nim pacjent zostanie poddany radiografii z użyciem środka kontrastowego. Bar w swoim składzie zniekształci obraz.

Densytometria

Metoda, która pozwala określić gęstość mineralną kości i procentową zawartość w niej wapnia. Zabieg jest bezpieczny i bezbolesny: pacjenta umieszcza się na specjalnym stole, po czym nad pożądanym obszarem ciała umieszcza się czujnik, wyświetlając dane na ekranie.

Inne rodzaje badań

Choroba Schlattera stawu kolanowego u nastolatków czasami wymaga dodatkowych badań.

Konieczne jest:

  • wyjaśnić diagnozę;
  • śledzić dynamikę choroby;
  • wybierz najlepszą metodę leczenia;
  • wykluczyć możliwe patologie z podobnymi objawami.

Można przypisać następujące rodzaje diagnostyki:

DiagnostykaOpis
UltradźwiękUjawnia współistniejące zmiany w ścięgnach, tkankach chrzęstnych, ocenia stan powierzchni stawu kolanowego.
MRIDostarcza maksymalnych informacji o tkankach miękkich sąsiadujących z kolanem i znajdujących się tutaj naczyniach.
tomografia komputerowaMetoda diagnostyczna, która dostarcza dokładnych informacji o stanie piszczeli i stawu kolanowego.

Objawy choroby Osgooda-Schlattera

Nasilenie negatywnych objawów tej patologii u różnych pacjentów może się różnić w zależności od charakteru otrzymanych obrażeń, stopnia aktywności fizycznej i cech osobowych organizmu..

Na początku rozwoju choroby pacjent zaczyna odczuwać niewyraźny ból w kolanie, który zwykle pojawia się po lub w trakcie wysiłku fizycznego na chorej kończynie. Z reguły taki ból nie jest jeszcze związany z wewnętrznym procesem patologicznym, dlatego w tym okresie wizyt u lekarza jest niewiele..

Z biegiem czasu objawy bólowe zaczynają się nasilać, są zlokalizowane w jednym miejscu i mogą objawiać się nie tylko podczas aktywności fizycznej, ale także w spoczynku. W tym samym czasie wokół chorego kolana pojawia się obrzęk spowodowany obrzękiem, a tuż pod nim pojawia się guz przypominający guz. W tym okresie choroby pacjentowi (zwłaszcza sportowcowi) trudniej jest wykonywać zwykłe ćwiczenia, a czasem naturalne ruchy nóg. Największą intensywność zespołu bólowego obserwuje się w pozycji ciała - na kolanach.

Ponadto pacjent może odczuwać inne negatywne objawy:

  • napięcie mięśni nóg (głównie ud);
  • ograniczona ruchomość stawu kolanowego;
  • wybuchy ostrego, „strzelającego” bólu kolana, powstającego przy przeciążeniu;
  • rano wyraźny obrzęk w górnej lub dolnej części kolana, powstały dzień po wysiłku fizycznym.

Podczas samooceny dotkniętego kolanem odczuwalne są punkty bólu, a także gładkość konturów piszczeli. Tekstura stawu kolanowego jest odczuwalna jako mocno elastyczna, a pod spuchniętymi tkankami miękkimi wyczuwalny jest twardy guzek. Ogólne samopoczucie pacjenta, pomimo towarzyszącego bólu i procesów patologicznych w kolanie, nie zmienia się znacząco. Skóra na dotkniętym stawie nie zmienia koloru na czerwony, wskaźniki temperatury pozostają normalne.

W większości przypadków choroba ta przebiega w mierzonej postaci przewlekłej, ale czasami można zaobserwować jej falisty przebieg z okresami nagłego zaostrzenia i względnego spokoju. Bez interwencji lekarza i przy ciągłym wysiłku fizycznym objawy negatywne mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy i nasilać na tle dalszych mechanicznych uszkodzeń stawu kolanowego. Niemniej jednak objawy choroby stopniowo zanikają same w ciągu 1-2 lat, a do czasu zakończenia wzrostu tkanki kostnej (w przybliżeniu w wieku 17-19 lat) zwykle zanikają same. Przed leczeniem Osgood-Schlattera należy kompleksowo i indywidualnie ocenić potrzebę takiej terapii, gdyż w niektórych przypadkach może to być niewłaściwe.


Aby Uzyskać Więcej Informacji Na Zapalenie Kaletki